都市快报 见习记者 张煜锌 通讯员 宋黎胜 前几天，浙江省人民医院泌尿外科主任何翔这里，来了一位40多岁的王先生（化名）。来的时候，王先生发着高烧，捂着肚子，痛苦不堪。
原来，王先生之前查出有鹿角形结石（肾结石的一种）后，“就随便找了家医院，做了体外碎石”，但碎石之后非但没有缓解原先结石引发的疼痛，情况反而更严重了，“连发了好几天烧”。 为什么 做了体外碎石 效果适得其反呢？ 何主任说：“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”王先生先前做的体外碎石，结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管，碎石沿着输尿管，形成了“石街”，从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。 对此，何主任先为王先生使用了抗生素治疗，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再用输尿管软镜和硬镜对王先生体内的结石做了击碎处理。至此，王先生的输尿管结石这才被“清理”干净。 做完手术，王先生恍如做了一场梦，连连说：“我原先哪里想到，做个体外碎石会这么严重。”王先生说，自己当时还特意和医生说，就要做体外碎石，因为“感觉不用动刀子，肯定损伤小一点”。 王先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想得那么简单。 做体外碎石有诸多限制 不是所有尿路结石都能做 体外碎石，即体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL），其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。 中国成年人尿路结石的患病率约为6.5%。自20世纪80年代初，德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来，尿石病的治疗发生了“革命性”变化，体外冲击波碎石是结石微创治疗的主要方法之一。 “体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，是隔着肚皮进行的。”何主任说，但做体外碎石有很多限制，不是所有人有尿路结石都能做，也不是每个医生都会做。 任性做体外碎石有什么危害？ 何主任认为，体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是最大的难点。尤其是新手医生，能不能打碎结石？有没有重复高能量碎石？碎石量多堵住了怎么办？这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。 “如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。” 降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤，最佳的冲击频率为1.0～1.5Hz。何主任说，业内建议使用逐渐增加冲击能量的方式，在减少损伤的同时让患者在治疗过程中更加舒适。 “有时候病人的输尿管结石比较大，做了体外碎石没有完全打碎，使得结石处于半碎状态，一长串小结石排列在输尿管，就像王先生一样，形成‘石街’，造成尿路持续性梗阻，肾功能受损。” 此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。 | 
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