家有小宝宝，因为感染轮状病毒引起腹泻，熬过了两天，结果孩子突然出现牙关紧闭、手脚抽搐……作为新手爸妈，你会不会手足无措？之前宝宝拉肚子，没有这种“操作”啊！

为此，浙江在线记者咨询了浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任杨子浩，神经内科毛姗姗主任医师。

2017年12月底，一波流感病毒让孩子、家长们猝不及防，浙大儿院甚至创下了一天门诊量1万3千的记录。

而近日，因为惊厥来医院的小朋友似乎又创下了一个小高峰，浙大儿院急诊室一天差不多要收治20～30例，急诊留观室也有约1/3都是惊厥患儿。杨子浩副主任说，除了热性惊厥，有不少孩子就是无热惊厥。

首先，让我们来简单梳理一下惊厥的类型：

1.高热引起的惊厥，尤其是烧到39℃以上的。6个月～3周岁居多，往往出现在发热后1～2天内，症状一般表现为意识不清的双眼上翻、口角流涎、四肢抽搐等，持续1～2分钟左右，很少超过5分钟。发作过后，意识和精神状态恢复正常；

2.胃肠相关性惊厥，属于无热惊厥的一种，持续时间一般为30秒至3分钟，大多短于5分钟并在24小时内停止发作。简单讲就是腹泻、呕吐的孩子伴随的惊厥反应，最常见的是因轮状病毒感染引起的，症状和好发年龄与热性惊厥相似。

“胃肠相关性惊厥的孩子，往往腹泻不会特别严重，甚至没有腹泻，因此脱水症状也可能不明显，会表现为轻微的口唇干燥、眼泪减少，也很少有酸碱失衡和电解质紊乱。”浙大儿院神经内科毛姗姗主任医师说，腹泻过程中出现的惊厥，可以表现为一次到多次不等，一般发生在病程的2～5天，预后相对较好，家长不必过度担心。

关于高热惊厥和癫痫的区别，浙大儿院神经内科主任医师袁哲锋也做了相关的介绍——

不过从今年的情况看，胃肠相关性惊厥的孩子尤其多。两位专家表示，这应该和轮状病毒流行的特殊亚型有关，根据流行的季节性特点，预计发作高峰会持续到今年3月份。建议家长，及时带娃就医、随访及进一步检查，并在后期做好胃肠道护理。

发生惊厥时，家长不要慌，几招应对技巧请收好——

1.让孩子保持平躺的体位，头倾向一侧，保证呼吸道通畅，防止呕吐与误吸；

2.惊厥发作结束后，应采取物理降温、口服退烧药等措施尽量退烧，避免再次发作；

3.最好及时送医，让专业的医务人员做进一步检查、处理，排除颅内感染等情况。

课堂笔记：注意！惊厥发生时，掐人中和强制按压孩子毫无科学依据，即不能阻止惊厥的持续，还可能对孩子造成额外的伤害。

如果是神经内科慢性病患儿，建议家长在保证孩子人身安全的情况下，适当拍摄小视频，有助于医生作出诊断和指导。

为啥有些孩子容易发生惊厥，有些不会？

小孩子神经系统发育不完善，抑制兴奋的能力较弱，导致短暂性的脑神经功能紊乱。

由于个体差异的存在，部分孩子本身有“癫痫基因”，只是前期表现为惊厥，慢慢地癫痫会露出“马脚”。

像胃肠相关性惊厥，本身是一种预后良好的疾病，但也有少部分宝宝，在长期反复惊厥发作后，“一过性”的惊厥也可能演变成癫痫，并对认知功能和生长发育造成一定影响。

除了惊厥的孩子，最近被流感病毒感染的孩子们也依旧没有消停的架势，在医院里把医生护士们折腾得够呛。

在刚刚过去的这个元旦假期中，这波病情有没有得到控制？家长到底什么时候才应该带孩子就诊？记者走进医院输液室、急诊科两个最忙碌的科室，为大家带来最新情况，并提供最新就诊指南。

输液室：患儿人数略有回落

护士微信步数仍有2万步

“输液室一天里要挂盐水的孩子多不多，不用看每天的数据汇总，只要看一看我们微信运动数据就好了。”徐建英是浙大儿院输液室护士长，她说，每天在她的微信中，运动数据排名靠前的，基本都是当天上班的护士们，“前几天最忙的时候，前几名都走了3万多步。”

记者了解到，该院输液室有1900平方米，值班的护士从早上8点上班开始，就像上了发条一样不停工作了，靠东边有孩子盐水快挂完了就得赶去处理，接下来是靠南边的孩子有些不舒服，又得转身过去照顾……

“今天排名最高的，走了2万多步，已经算是轻松些了。”徐建英介绍了近几日浙大儿院的门诊量、输液量数据，一看即能相互印证。

比如上个月27日，门诊量达12362人，输液量达2305人，这属于高峰期；而元旦假期这几天里，门诊量稍稍回落至八九千，输液量没有超过2000。

昨日截至下午4点半，输液人数为1738人，“输液是24小时开放的，估计到晚上还会有400个小病人。”徐建英说。

可即便如此，当天中午11点，记者还是在7间输液室门口看到了小长龙，数了一数，等候的小病人们有65个，再加上他们的家长们，这支队伍颇有气势。

面对痛苦的患儿和焦虑的家长，扎针的护士个个手脚麻利，嘴上还不停叮嘱各种注意事项：“滴速不要随意调节”、“注意孩子们的不适反应”等等。给孩子挂吊瓶，是一个需要孩子、家长、医护人员全程共同参与的大工程。

徐建英告诉记者，不少家长对孩子的病情实在太过焦虑，甚至一天要跑4趟医院，而以流感为例，病情的发展、消退本身就有一个过程，频繁赶往医院不仅增加了医护人员工作负担，也让情况更严重的孩子们就诊时间拖长，更严重的是，还容易造成院内感染，“发烧不严重的时候，吃退烧药，或是在社区医院就能有很好的控制，还请家长们不要太焦虑。”

除了焦虑的家长们，徐建英和她的同事们当然也遇到过体贴、理解医护人员的家长，这让她们感到特别暖心，“前几天，后夜班的时候，有家长还专门出门买了肯德基为护士们送来。”

“不过开年这几天就诊人数有所回落，也算是新年里开了一个好头吧。”徐建英说。

急诊科：八成孩子不需要挂急诊号

发热腹泻发生惊厥需就医

输液室的繁忙景象有了明显变化，而急诊科还是保持着忙碌的状态，中午11点半，急诊科护士长黄玉芬还在忙着为一位小病人处理病情，“从今天0点开始，急诊科挂了300多个号，到现在还没处理完呢。”

虽说小病人不少，可在黄玉芬看来，至少有80%的小病人是不需要挂急诊号的，“在这里医治的孩子有几种情况，首先是救护车送来的孩子，他们肯定需要急诊第一时间介入；接下来就是凌晨三四点咳嗽不停、发烧不止的孩子，夜门诊也没有了，就挂了急诊来看；还有一类，是嫌白天门诊排队太长，改挂急诊号的。”

黄玉芬告诉记者，后两类孩子，绝大多数都不需要在急诊看病，甚至简单地服用家中常备药就能解决。

“比如发烧到39℃的孩子，如果没有出现抽筋的情况，说明情况还算稳定，服用退烧药就行了。”比如美林、泰诺林等，都有不错的效果，“家长们要是不放心，也可以让孩子吃了药后，等到白天再挂门诊看看，凌晨三四点还把孩子叫醒去医院，家长、孩子都太辛苦了。”

另外，家长们要千万记住的是，很多情况下，吃药、打针也没法做到“药到病除”，“疾病的治疗、恢复都是一个过程，家长们要有耐心。”

可不少家长对此并不了解，在急诊科，医护人员经常要面对这些家长们的吵闹。

前几天，黄玉芬和她的同事就遇上一位焦虑的妈妈。

“你怎么这样子？如果是你的孩子发烧39.3℃，你会怎么做？”这位妈妈抱着两岁的女儿，心急如焚地朝急诊科护士吼道。

“如果是我的孩子，我就不会带到医院，吃退烧药就行了。”护士这么回答道，在浙大儿院，医生护士们对待自己的孩子都是这么“心大”的。

“我诅咒你孩子天天39.3℃。”这位年轻的妈妈抛下这句话，这才恨恨地走了。

这群平均一年要值班120多次的护士们，笑称自己是“猫头鹰”，她们有着共同的愿望：工作苦点，累点，压力大点都不要紧，希望家长们能多理解护士的难处。

但有的孩子发热腹泻的同时，还出现手脚抽筋、全身抽搐的情况，那就需要及时就医了。

急诊科副主任杨子浩告诉记者，这种在发热、肠胃炎状态下出现的惊厥通常是良性惊厥。由于小儿脑神经系统还没发育成熟，所以受到刺激时容易发生功能紊乱。

新年第一天，神经内科毛姗姗主任医师就接诊了一个腹泻引发惊厥的小病人。这是一个一岁五个月大的小男孩，几天前稍微有点腹泻，但情况不是很严重。到了第三天，他突然全身抽搐、手脚抽筋、嘴巴发紫，持续了约2分钟，把父母吓得够呛。送到浙大儿院急诊科后，他再次出现惊厥的症状，于是转到了神经内科进一步治疗。

毛姗姗医生说，最近呕吐腹泻伴抽搐的孩子这么多，大多与今年的轮状病毒感染相关。惊厥多发生在病毒感染后的第2~5天，持续时间一般为30秒至3分钟，大多短于5分钟。初期可能会频繁发作，但大多在24小时内停止发作。这类惊厥常见的发病年龄为6个月到3岁，流行的季节性强，当年11月份至来年3月份为高发季节。

她提醒家长，这类惊厥并不可怕，预后相对良好，但一旦发现症状，一定要尽早就诊，由专科医生完善检查。如果孩子在家中发生惊厥，家长要保持患儿呼吸通畅，千万不要掐人中，或者按住孩子抽动的四肢，这些不仅对阻止惊厥没有帮助，还可能伤害到孩子。

小编整理了一些常见的孩子生病误区，希望能帮到各位爸爸妈妈——

误区一：一发烧就跑急诊反致交叉感染

有些家长一发现孩子发烧，无论多少度就会半夜赶到医院挂急诊，熟不知发热短于3小时内，是很难通过体检或血液检查寻到发热原因的，发热头三天，没有伴随其他不适症状，可以在家退热观察。通常患儿发热超过38.5℃就需要服用退热药物，避免热性惊厥。

同济大学附属上海第十人民医院儿科主任谷丽告诉记者，“小儿发热情况因人而异，主要观察其整体精神状态。三个月以内的患儿发热尤要引起注意。最近就诊高峰遇到不少原本可以不用通宵看急诊的患儿被家长折腾来排队，反而导致交叉感染。

“这波就诊高峰主要因为季节因素导致，患儿集中在呼吸道和消化道感染，有些患儿本来只是单纯发热，并不伴随腹泻、呕吐等其他症状，来医院排队就诊，可能会被交叉感染。”

究竟哪种情况的孩子应该看急诊呢？

首先，高烧儿童。预检时测肛温39.5摄氏度，口温39摄氏度的患儿（非指家中测量温度）可往急诊就诊；

其次是新生儿病人，指出生28天以内的小婴儿，如果出现发烧、抽搐、严重腹泻、意识不清等情况应立即前往急诊；第三类则是意外伤害。

误区二：心急如焚要求输液乱用抗生素

如何在家观察患儿病情呢？上海市儿童医院消化科主任张婷告诉记者：“儿童发烧要不要去医院，可以观察孩子精神状态。如果孩子发烧虽高，但孩子的精神状态尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中继续观察。”

如若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，甚至出现神经系统症状，如抽搐、喷射性呕吐，则提示病重，应赶快去医院。

同时，家长还要观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理。若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

如果发现孩子皮肤发紫、变凉，则提示循环衰竭，一旦遇到这种情况，需要立即就医。

“另外，家长可以观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便则提示痢疾等，也必须上医院。”

有些家长一看到孩子生病就惊慌失措，拿起家里的抗生素就给患儿服用误以为能退烧，事实上，发热咳嗽等疾病初期，以病毒性感染占了很大比例，不主张使用抗生素。

抗生素只针对细菌和一些支原体等微生物，乱用抗生素不仅不会缩短疾病的病程，反而可能会产生一些副作用，比如药物过敏、耐药、肝肾受损等等。

还有一些家长一到医院就强烈要求使用静脉点滴消炎药，医生认为都是不可取的。治疗上应遵从从口服开始的阶梯疗法：能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉给药的原则。更为重要的时候，听从医生的专业指导，做一个“理性聪明”的家长。

误区三：手脚冰冷洗温水澡，用错物理降温

患儿发烧时，在家进行物理降温也很重要，常用的物理降温方法有：

1.头部冷湿敷：用20至30摄氏度温水浸湿软毛巾后，稍微挤压，待到不滴水了，折好置于孩子前额，每3至5分钟更换一次。

2.头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半袋，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于宝宝后脑勺枕部，适用于体温大于39℃以上的高热。

3.温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头部、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。

上海市第一妇婴保健院妇幼保健部儿科主治医师王维洁提醒，有些家长用错物理降温方法适得其反，“当孩子发烧时，如果患儿手脚是热乎乎的，说明发烧已经烧到顶峰，这时候的温水洗澡可以帮助散热降温，注意水温要比体温低3-4℃。但是如果宝宝在发烧时手脚冰凉，说明体温还会继续上升，这时候家长可以温水帮宝宝擦身、温水泡脚散热，千万不要给宝宝温水洗澡，因为这时候洗澡会使孩子因为散热过多出现寒颤，皮肤发紫等表现。同理，当患儿手脚冰凉时，也不要给冰敷额头。此外，高热时给患儿穿过厚衣服不利于退热，还会诱发热性惊厥。”

误区四：交代病史语无伦次，采集样本手忙脚乱

有些家长带孩子来就诊，自己慌慌张张，有的甚至忘记带病历卡，医生问起病史，他们一头雾水；还有好几个家长一起陪患儿看病，交代病情七嘴八舌毫无重点，大大影响了就诊效率。

同济大学附属上海第十人民医院儿科主任谷丽称，家长要在就诊前做好充分的准备理清思路， “来陪孩子就诊的家长应该准备好患儿的基础信息和精简扼要的病史，比如患儿有哪些症状、症状持续了多久；来就诊前已经在家服用了哪些药物（建议拍药盒照片）和具体服用时间以及服药后孩子的反应；患儿的饮食排便睡眠情况等。”

为了提高就诊效率，谷丽主任医师还建议家长在家里就采集好腹泻患儿的大便样本，“带着样本来医院可以在挂好号后和护士台打招呼说先化验再就诊，这样排队等到看医生的时候化验报告也出来了，因为大便通常要在一小时内化验的，所以一般医院都会优先让做化验的。”

此外，对于有些比如哮喘的慢性病患儿，最好家长亲自带娃看，不要让老人带着看，因为涉及长期治疗管理的问题，年轻家长科普知识知道得比较多，而且更清楚一直以来孩子的治疗情况，避免家里老人带患儿就诊一问三不知。有些比较复杂难以口述的症状，家长可以手机拍视频或者照片带来给医生看。

就诊指南

香港儿科医学会七个原则应对小儿发烧

1、不用急着就医，只要孩子精神状态尚佳。

2、不一定使用抗生素（消炎药），因为其并不能退烧。

3、不要用捂汗的方式来退烧，而要注意通风换气。

4、不要以为退烧药、退烧针一定能退烧，只要药力过后，高烧就会卷土重来。

5、不要以为低烧一定不严重。

6、不要轻易用酒精擦身，需在医生指导下进行。

7、不要将汤勺、毛巾等物体塞进处于痉挛的小朋友口中。

儿内科急诊就诊范围

1、外院120转来的急救病例。

2、各种原因引起的惊厥及昏迷者。

3、出生28天内的新生儿及早产儿。

4、各种中毒及意外者，包括药物及食物中毒、一氧化碳中毒、溺水、触电等。

5、各种类型的休克者。

6、心肺复苏后和需心肺复苏者。

7、脏器功能衰竭者。

8、大出血者，包括颅内出血、消化道出血、呼吸道出血等；严重贫血、血红蛋白低于60g/L者。

9、糖尿病酮症酸中毒者。

10、哮喘持续状态者。

11、癫痫持续状态者。

12、各种原因引起的严重呼吸困难、缺氧者。

13、各种原因引起的严重心律紊乱者。

14、各种原因引起的中重度脱水者。

15、体温升高，肛温≥39.5℃者。

16、体温≤36℃者。（部分内容整合自钱江晚报）