1、为什么要异地就医?

跨省异地就医直接结算是为解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题,通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用结算即报”。

(1)退休异地安置的参保人员。退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

(2)单位长期派驻外地工作的参保人员。用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

(3)在外省市长期居住或就读的参保人员。在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如王阿姨随子女居住北京,帮助带孩子的老年人。

(4)因病情需要转往外地就医的参保人员。因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

2、参保人员申请办理跨省异地就医时,如何办理备案?

以北京为例,符合本市基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。

若备案的异地居住地、定点医院、联系电话等信息发生变更,或转外就医参保人员在异地医疗期间需再次转院或入院实行直接结算时,需再次向所属辖区社会保险(医疗保险)经办机构申请办理备案。

各地备案方式有所不同,具体请咨询当地的医保经办部门。

3、异地就医直接结算如何报销?

目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录决定的;能报多少钱,是参保地政策决定的。

4、办理异地就医直接结算备案后,异地发生的门诊费用能报吗?

目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展,未来门诊异地就医直接结算将适时在全国推开,以满足包括老年人在内的各类参保人员的门诊异地就医、定点药店购药需求。目前国家在积极探索推进此项工作。