浙江人患口腔癌的重要诱因是它！ 

长在固定位置、两周以上未愈合的溃疡尤其要重视

说到口腔疾病，你首先想到的可能是蛀牙、智齿和口腔溃疡，从没想过嘴巴里面也会得癌症。事实上，我国口腔癌并不少见，全国每年新增口腔癌病例4.81万，与其相关致死病例达2.2万。

最近，浙江大学医学院附属口腔医院（下文简称“浙大口腔医院”）接诊了两例口腔癌患者，其中一人接受了全舌切除手术，令人唏嘘。

舌头右侧一个溃疡半年不见好 确诊口腔癌

36岁的小宁怎么都想不到，一个溃疡而已，怎么就确诊了口腔癌。

半年前，小宁发现舌头右侧缘长了一个溃疡，在外院就诊，用了漱口水、溃疡贴等处理，好像觉得好一些了，但又一直没好利索。

7月底，小宁觉得舌头上的痛感越来越明显，明明已经忌口不吃辛辣食物，作息也都调整了，怎么溃疡还是好不了。他有些担心，赶紧挂了浙大口腔医院的口腔颌面外科学科主任、颌面肿瘤专家李志勇主任医师的专家号，来到他的门诊就诊。

详细问询病史后，李志勇主任医师团队安排小宁进行了全面检查，发现他右舌后方有一个1cm×2cm大小的溃疡型肿物，触摸底部有可疑浸润，溃疡对应的右下后牙有颗咬裂的牙齿。经过组织病理学检查，被确诊为右舌鳞状细胞癌，好在范围还比较局限，肿瘤向下侵犯不深。

8月14日，李志勇主任医师团队为小宁做了手术，术中将他右侧颈部的淋巴组织以及舌右侧的肿瘤进行切除，保留了2/3以上的舌部主体。术后，小宁不需要放疗，经过康复，后期可以慢慢恢复说话功能。

“他有颗咬裂的牙齿，一直没有重视它，裂牙锋利的边缘长期刺激舌头，形成创伤性口腔溃疡，久久不愈合，溃疡就癌变了。”李志勇主任说。

外卖小哥确诊口腔癌全舌切除

5年咀嚼槟榔史是“祸首”

同样是口腔癌，37岁的外卖小哥小张，病情更加凶险。

7月18日，李志勇主任接诊了小张。小张自述一年前发现舌头上有溃疡，但一直听之任之，未引起重视，难受了就自行涂抹“溃疡药”，情况时好时坏，溃疡一直没有完全愈合，直到一个多月前，实在痛得受不了了，这才下决心寻求治疗。

在病史询问中，李志勇主任了解到一个关键信息：小张有5年的咀嚼槟榔史。

随后的检查中，李志勇主任发现小张已经出现了张口困难，仅能张开不到两个手指头的宽度，往口内检查，能够在舌头上看到一个明显深大的溃疡，边缘隆起呈菜花状，触诊可及8cm×5cm×3cm大小的肿块，舌头活动也已经受限，仅能够轻微前伸。

李志勇主任高度怀疑是口腔癌，当天就为小张进行了病损处活检，病理显示舌背黏膜鳞状细胞癌，建议小张尽快考虑手术。

7月21日，小张做好思想准备快速入院，23日，口腔颌面外科刘宇副主任医师主刀为小张手术，术中进行全舌切除以及双侧颈部的淋巴组织完整切除，还从大腿取下一块皮肤脂肪组织为他重新建造了新的“舌头”。

刘宇副主任介绍，小张的癌瘤进展快速，肿瘤几乎侵犯整个舌体和口底，从临床分期上来看，病情已经进展到了局部晚期，面对口腔颌面部复杂的血管神经网络，其带领肿瘤团队讨论后还是决定在保证肿瘤根治力度的同时，重建小张的舌头功能，术中进行全舌全口底保喉联合双侧颈淋巴组织完整en-block根治手术，同期通过显微小血管吻合重建“舌头和口底”。

“口腔颌面部这样大范围的肿瘤根治手术，每一步都不能有丝毫差错，因为每一步的差池都可能引起术后重建舌头和口底的坏死感染等，患者很年轻，我们也特别重视他的术后生活质量，希望能给他带来更好的术后康复体验。”刘宇副主任说。

经过两周的住院治疗，小张顺利出院，重获新生。但后面还要面对放疗以及长期、严密的复查，新“舌头”的功能也需要一个长期的训练过程。

长在固定位置、两周以上未愈合

这样的溃疡尤其要重视

去年，浙大口腔医院口腔颌面外科口腔癌手术患者中，以溃疡为症状初发的达30%以上。

口腔溃疡是口腔黏膜的常见病，一般分为复发性溃疡、创伤性溃疡以及疾病伴发的口腔溃疡，发病率较高。

其中，时不时就来折磨一下你，过几天又好了的口腔溃疡叫复发性溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，5个人里就有1个曾经或正在经历它。这种溃疡的特点是比较浅，大多数7-14天就能愈合，溃疡1个或多个分布在不同的地方、周期性发作，只有小部分愈合时间达1-2个月甚至更长。复发性口腔溃疡通常不具有癌变倾向，不会直接变成口腔癌。

创伤性口腔溃疡，通常是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。

如果是创伤性口腔溃疡，就要引起足够重视了。“通常要先评估，摸质地、看临床表现、了解刺激因素的病程。”李志勇主任说：“如果创伤刺激因素仅一个来月时间，触摸的质地不是很典型，可以先去除刺激因素，密切随访，5-7天复查。这种情况下，如果不是癌变，溃疡会有明显的好转。而如果触诊的感觉不大好，病程又长，我们会在去除刺激因素的同时做活检，根据活检结果再制订下一步的治疗方案。”

李志勇主任表示，像上面提到的小宁，正是因为断裂的牙齿不断刺激，形成创伤性口腔溃疡，进而发生了癌变。

当然，大家也不必谈口腔溃疡色变，“位置不固定，经常复发，可自愈的口腔溃疡不用慌，要重视和警惕的是那些长在固定位置、两周以上未愈合的溃疡。”李志勇主任说。

一级致癌物槟榔

会刺激口腔黏膜使其纤维性变

纵观浙大口腔医院的数据统计，口腔癌手术患者中食用槟榔史的约占9%。而上文提到的外卖小哥，也有5年的食用槟榔史，最后不幸确诊口腔癌，全舌切除。

事实上，槟榔致癌已经被提及很多次。早在2003年，世界卫生组织就已将槟榔认定为一级致癌物。

相关研究显示，槟榔流行的国家和地区，其口腔癌的发病率相对较高。如印度，它是世界上槟榔消耗量最大的国家，该国口腔癌的发病率居世界第一。南亚、东南亚国家口腔癌的发病率为十万分之二十至三十，而这些患者中，至少50%的患者有嚼槟榔的习惯。

小小槟榔为何会致癌？刘宇副主任表示，有研究发现，槟榔中的生物碱会刺激口腔黏膜使其纤维性变，导致口腔黏膜由软变硬，失去弹性，而该疾病本身属于口腔潜在恶性疾患，癌变风险达7%-30%。同时，槟榔果是粗纤维，长期咀嚼过程中本身就会对口腔黏膜有微小创伤，长期刺激，有部分会因为这些创伤因素出现不可愈合的溃疡，进而癌变，患者会出现明显的疼痛感、张口受限、口腔黏膜全口变白等症状。

烟酒、口腔卫生差

是浙江人患口腔癌的主要原因

尽管浙江人很少有嚼槟榔的习惯，但近年来浙江口腔癌的发病率并不低。

从浙大口腔医院的数据看，去年浙大口腔医院做的口腔癌手术中有吸烟史的约占32%，饮酒史的约占25%。

抽烟喝酒，是浙江人患口腔癌的重要诱因。在口腔癌的高危因素中，烟酒也榜上有名。

“酒精会通过刺激口腔黏膜发生损害，烟草不仅会直接刺激破坏口腔黏膜，还会通过多种有毒物质诱导癌变。口腔中出现白斑、红斑、黑斑，尤其是红斑与黑斑，以及久治不愈的口腔溃疡要引起警惕，这可能是口腔癌的信号，建议尽早去医院排查。”李志勇主任表示。

刘宇副主任也提醒，预防口腔癌，除了改掉不良的饮食习惯，避免烟酒，做好口腔保健，每天按时刷牙、定期洗牙洁牙外，尤其要注意的是，要及时拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙齿），以免它们与口腔壁摩擦，引起溃疡。另外，镶假牙时要去正规的医院，因为有些劣质假牙的材料有毒。

（为保护隐私，文内患者均为化名）