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单心房单心室的二胎妈妈 “抢”回一条命
发布时间:2024-09-26 17:17:36

坐着都喘不上气,随时可能心脏骤停

“本以为做过手术就没事了,没想到这次在鬼门关走了一遭。”回想起4个月前生产的经历,俞女士依旧心有余悸。

俞女士3岁时就被确诊为先天性心脏病(单心房单心室),14年前,她在北京一家医院做了“上腔静脉-肺动脉吻合术”,手术后,她自己感觉身体没有什么不舒服,就没有定期随访,之后恋爱、结婚,一切似乎都很顺利。

怀孕3次顺产1次 她没把医生的话放在心上

婚后,俞女士很快就怀孕,但没多久就流产了。休养一段时间之后,她日常生活都恢复了正常,再次怀孕。

这次妊娠,虽然未行规律产检,但整个孕期都没有出现意外,孕32周时,她在老家医院早产自然分娩产下一个男孩。

这次顺产的经历让俞女士觉得,自己虽然做过先心病手术,但也可以和正常人一样生活、分娩。

去年9月,俞女士第三次怀孕,到医院做产检时,医生查阅病史后认为风险太大,多次建议她终止妊娠。但俞女士没把医生的话放在心上:“我前面一胎生出来都好好的,也没有什么不舒服,二胎不是应该更好生吗?”

之后,俞女士又不定期做了几次产检,提示胎儿各项指标还算正常,让她对自己的决定更加有了信心。

然而,随着孕周的逐渐增加,俞女士的心脏负担随之明显增大,稍微动一动就气喘吁吁,总觉得疲惫。孕30周时,她忽然出现胸闷气促的症状,尤其是晚上睡觉时常常喘不上气,要坐起来才能缓解一些。

当地医院保守治疗后效果不佳,且病情有加重趋势,5月2日,连夜将她转到浙江上级医院接受治疗。

随时可能心脏骤停

多学科合作“抢”回一条命

当晚值班的浙大二院产科主任王利权说,俞女士的情况非常凶险,辗转多家医院,对方都不敢收治,最后才来到浙大二院急诊。

被推进急诊室时,俞女士心跳非常快,呼吸粗重,已经无法平躺,只能靠坐在急救床上大口喘气。

“她转到我们医院的时候是孕32周,属于孕晚期了,人非常瘦,1米66的个子,体重才100斤出头,而且体格检查发现颈静脉怒张、杵状指,可以推测她常年处于低氧饱和度及高静脉压状态。我们见过很多患有先心病的孕妇,可是这么严重的非常少见。”王利权说,综合心脏彩超和其他一系列检查,俞女士被诊断为妊娠合并复杂性先天性心脏病,急性心力衰竭。

情况紧急,再拖下去,俞女士随时可能心脏骤停,她和孩子都会有生命危险!经浙大二院产科、心血管内科、心脏外科、呼吸与危重症医学科、儿科、麻醉手术部、综合ICU等多学科讨论,决定立即为她实施全麻下的剖宫产手术。

在多学科共同协作下,手术艰难但顺利地完成了,术中俞女士生命体征平稳,术后气管插管转入ICU治疗。二胎是个女孩,虽然早产,但在新生儿科经验丰富的医护团队的照顾下,也平稳度过了危险期。

“我老婆这条命全靠你们抢回来了!”听到母女平安的消息,俞女士的丈夫抹着泪向医生连连道谢。

先心病孕产妇有三个“危险期”

妊娠前一定要经过医生严格评估

不过考验并未就此结束。王利权说,先心病孕产妇有三个时期很危险:一个是孕32-34周,这个时期循环血容量增加,心脏负担也会加重;其次是分娩的时候,回心血量增大,有发生心衰和心脏骤停的可能;此外,产后3天内也是高风险期。

俞女士在ICU住了13天,其间血氧饱和度一直波动,还出现了消化道出血症状,经过升血压、降肺动脉压、抗凝、内镜下止血、肠内营养支持等一系列治疗,终于转入普通病房。术后18天,她情况基本稳定,办理了出院。

“目前来看患者和孩子的情况都还好,但如果后续俞女士的心脏功能进一步恶化,不进行心脏移植,她的生活质量和生存时间都会受到很大的影响。”王利权表示,复杂性先天性心脏病患者多数合并紫绀、呼吸困难等临床表现,虽然手术治疗可以部分纠正,但仍属于妊娠极高危人群。

妊娠合并复杂性先天性心脏病患者孕晚期由于循环血容量明显增加、心脏负担显著加重,导致胸闷、气促、心率增快,可引发急慢性心衰、肺动脉高压和恶性心律失常等急性并发症,病死率较高。

像俞女士这种单心房单心室的情况,是严重的复杂性紫绀型先天性心脏病,其妊娠属于极高危妊娠范畴,一旦进入孕晚期,随时有发生心衰、心源性休克和猝死风险。

王利权提醒:对于先心病及其他妊娠禁忌证的患者,千万不要抱有侥幸和冒险心理,孕前应做好多学科充分、严格的评估,明确是否可以妊娠。一旦妊娠应尽早去医院检查和评估是否适合继续妊娠。孕期应严密随访和监护,尤其是孕晚期,需要及时、准确识别心功能状态及恶化的体征和指标,一旦出现应尽早终止妊娠。


来源:都市快报   作者:记者 林琳 通讯员 方序 许紫莹   编辑:钟一鸣