“无论是候诊区还是输液区，一眼望去都是人。”刚带着儿子看完病的诺诺妈（化名）感慨不已，而她的这句话也引起办公室里好几位宝妈宝爸的共鸣。

秋冬换季，儿童呼吸道疾病迎来高发期，很多孩子纷纷出现发烧、咳嗽等症状。据悉，自国庆后，杭州市儿童医院呼吸内科门诊接诊量增长近五成；而仅上周末，浙江省中医院儿科门诊就接诊了千余人。

时下呼吸道疾病有何特点？在预防时又要做好哪些事？记者就大家最关心的热点问题咨询该领域的多位专家，带来温馨提醒。

记者 林云龙/摄

即使症状轻也不可大意

该病有很强的隐匿性

“相比以往，当前呼吸道疾病的隐匿性强、发展进程快，部分患儿即使没有表现出高热、咳嗽等明显特征，但在做完胸片检查后却发现情况已较为严重。”杭州市儿童医院呼吸内科陈俊松副主任医师对此感触很深。

近期他接诊了一个5岁女孩，孩子在就诊前已发烧三四天并伴有阵发性干咳，吃了药也不见好，血常规检测显示白细胞并不高，听诊时也没发现肺部啰音。为进一步明确病因，便建议其做个胸片检查，结果显示：右肺中叶部分肺实变，综合判断是肺炎支原体感染。虽没发展到“白肺”的程度，但已有大片肺团片影，得亏发现及时，如今孩子已平安出院。

杭州市儿童医院 　记者 林云龙/摄

此外，婴幼儿在感染某些呼吸道疾病后，其表现形式会与大孩子截然不同。

陈俊松医生上周遇到一个才十个月大的宝宝，孩子咳嗽并不剧烈，只是咽喉部有呼噜呼噜的痰鸣音，和感冒早期症状差不多，反复咳嗽20多天。“如此长的病程，就要考虑是喉软化症或肺炎，在拍了胸片后，结合病史最终诊断为支气管肺炎。”相比学龄前儿童，婴幼儿体抗力较弱，更易被迁延性细菌性支气管炎盯上。若孩子连续三天高烧不退或咳嗽时长超过五天，请尽早就诊。

当然，准备带娃看病的家长也不用过度担心，“现在就诊高峰主要集中在周一至周五的上午及周末，工作日下午相对空闲，若条件允许，轻症患者可错峰就诊。”

肺炎支原体耐药菌株流行

切忌阿奇霉素滥用

去年以来，似乎每隔一段时间，支原体肺炎就会登榜热搜，引发公众关注，近期国内多地也有不少医院、学校、疾控部门相继发布有关提示。很多曾见识过其“威力”的家长不免担心：支原体肺炎是又卷土重来了吗？

对此，浙大儿院儿内科主任、呼吸科副主任王颖硕主任医师表示，“今年杭州的气候比较温暖，还没有发现明显的疾病流行高峰。病原检出较多的除了肺炎支原体，主要还有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等等，分布比较平均，总体来说还是比较平稳的，家长无需过度焦虑。”

另一方面，有关肺炎支原体耐药性的话题也被频频提及：“为啥用了药，还是不见好？”“一直在治疗，病情怎么还加重了？”

王颖硕主任介绍，在过去的治疗指南中，阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类药物一直是肺炎支原体感染的首选治疗药物，但近几年来，随着这类抗生素的广泛应用，肺炎支原体菌株本身也在不断进化，对于大环内酯类抗菌药物耐药率迅速上升。目前，大环内酯类耐药菌株的分离率已经高达90%以上，而很多患儿还是在一味使用阿奇霉素治疗，反而延误了治疗时机，甚至进展成重症肺炎。

基于这一严峻挑战，浙大儿院牵头组织全国29名儿科肺病和流行病学专家共同撰写发布了《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，提出新的诊疗建议。

有没有耐药，具体如何判断？万一中招了耐药菌株怎么办？

作为该共识的第一作者，王颖硕表示，目前，很多医院在做肺炎支原体咽拭子检测的同时，可以检测耐药基因，若确诊为大环内酯类耐药肺炎支原体感染，8岁以上儿童可以直接选择四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。若所在医院不具备耐药基因检测条件，也可先使用阿奇霉素，若使用3天无效，再替换为四环素类药物。

一个月内感染多种呼吸道疾病

主要问题可能出在这

中医认为，支原体肺炎有外因和内因之分。

浙江省中医院儿科李岚主任中医师介绍，外因是风热之邪，根据不同情况可分为风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证等，内因则是小儿肺脏娇嫩、卫外不固，个别孩子甚至会出现同时感染好几种呼吸道疾病的情况。

这种现象在学龄前儿童身上较为多见，有的孩子由于平时在家中保护较好，到了幼儿园或小学后，随着接触人群不断增大，感染机会增加，其本身的体质不足则会暴露无遗。

“医生，我们又来了！”在昨天下午的门诊中，李岚主任中医师就碰见了“老朋友”丁丁（化名），这已是5岁的丁丁近一个月第三次来求助了：最初是流感，过了一周又被检测出呼吸道合胞病毒居家隔离；前几天刚去幼儿园，还没好透的丁丁再次被传染支原体肺炎，出现咽部红肿、扁桃体肿大、鼻塞流涕等症状。

针对这类患儿，不仅要进行抗感染治疗，也需进行体质调节。

“很多家长觉得孩子症状消退了就不用吃药了，其实缓解期更应重视调理。”李岚主任中医师解释，在预防方面，除了出行戴口罩、少去人员密集处等操作外，也可采用中医内服外治的方法，在口服中药制剂或小儿冬令膏方同时辅以穴位贴敷、拔罐等形式“双管齐下”，以起到疏风解表，扶正祛邪的作用。

不过，医生呼吁易感人群切勿盲目跟风，在尝试前最好做个全面的体质辨识。