医生自曝：我当年也这样……

杭州萧山区中医院消化内科的王嘉炜医生近日接诊了一位17岁的高三学生，因一周没排便前去就诊。

王医生说，男孩一周没排便，也没跟父母讲，后来是因为肚子又胀又痛，没法专心学习了，实在熬不过去，告诉了父母，这才被带到了医院。

王医生细究他为什么会便秘？小伙子吞吞吐吐，最后总算是说出了原因：首先，他每天久坐超过10小时、饮水不足，而且，他还很抗拒在学校里上“大号”，觉得在学校里排便难为情，莫名会有一种羞耻感。所以他在学校里有了便意就熬着，想回家再解，可等到了家里，他又熬过头了没便意了，这样循环往复，以至于他一周都没排便。

而宿便在肠道内堆积，增加了肠道的压力，肠道为排出粪便，会加强蠕动，这种过度蠕动可能引发肠痉挛，肠痉挛就会导致肚子痛。

听完高三生的叙述，王医生明白了，因为他当高中生的时候，也有过同样的心理经历：那时候他在学校上厕所，如果时间比较长，看到别的同学进进出出，会莫名觉得难为情，怕同学笑话他。

于是，王医生不仅给高三生开了通便的药，还给他做了适当的心理疏导，并告诉他一些日常改善排便的方法。好在高三生毕竟年轻，只要他日常习惯上能改过来，预后应该没有问题。

40人的班级里可能有4—6人正在便秘

记者咨询了几位初高中生的家长，发现这位高三生的“熬便”行为还真不是个例。

一位初二学生的家长说，他的儿子每周只在周末时在家里解大便，在学校上课的五天，他嫌厕所远，去一趟时间不够，课间可能还要去抢蹲位，麻烦。

另一位高中生家长说，她孩子嫌学校的厕所不如家里的干净；还有一位初三生的家长说，他小孩说家里是坐便，比较舒服，学校里蹲坑，蹲“大号”太累，所以在学校就熬着；还有的家长说，他的孩子也觉得去学校解大便不好意思……

萧山区中医院消化内科主任潘建锋也表示，像高三生这样的情况并非个例，临床上其实有许多青少年正经历同样的便秘困扰，且呈逐渐增多趋势。

2019年上海崇明区对近5000名中学生进行过调研，青少年便秘检出率高达13.95%，其中重点高中学生更是达到18.23%。这意味着在40人的班级里，有4—6人正在便秘。而这些学生中，可能只有四分之一左右会去医院，大部分是默默忍受。

目前国际上最新的用于功能性胃肠病诊断与分类的权威标准“罗马Ⅴ标准”是这样诊断青少年功能性便秘的：青少年若满足“排便费力、干硬粪便、排便不尽感”等≥2项症状，且持续≥1个月，即可确诊。

有了便意不要憋，后果很严重

青少年便秘的那么多，和久坐，高热量、低纤维的饮食有关系，还有很重要的一点，就是“憋便”。

对青少年学生群体来说，可能会有各种原因养成憋便的习惯，比如作业做了一半，那等做完再去；上课上了一半，那等下课再去；甚至上文中提到的在高度敏感的青春期，青少年学生的“如厕羞耻”感，可能会让他们在学校一直忍着不去解大便。

2022年世界临床儿科杂志发表的一篇报道表明， 40%—50% 存在功能性便秘的儿童，曾出现“回避排便”的行为习惯，其中约三分之一甚至会持续到成年。

“排便是一种复杂的反射行为，有完整的生理链条‘直肠充盈—产生便意—括约肌协调—排出’。如果便意被一次次反复‘中断’或‘压抑’，不仅可能带来短暂的不适，这套机制也可能会慢慢变得不灵光。”王医生说。

而在儿童和青少年群体中，神经和行为系统尚未发育完全，更容易受到外界环境影响，出现“明明该排了却没有感觉”的生理性麻木。这种“迟钝”一旦形成，就容易陷入“感觉不到—不排便—进一步敏感性下降”的恶性循环。

日常可做的改善便秘的方法

王医生说，也不是每位青少年便秘都需要去医院，如果能做到以下日常，便秘会慢慢好起来的。成年人便秘也可同理参照。

1.增加膳食纤维摄入量。推荐火龙果、燕麦、西梅等高纤维食物，同时搭配足量饮水。

2.以下活动三选一：每天连续30分钟的户外活动，走路也算；课间进行踮脚提肛运动，可做3组，每组10次；有空的时候可随时划圈按摩腹部，一次最好5分钟。

3.调整排便节律。最好能在晨起、饭后让身体养成固定排便习惯，那么到点了便意会自然而来，排便就会很顺畅。可以晨起先饮温水200毫升，激活“胃结肠反射”，早餐后10—15分钟即使无便意，也定时去蹲坑或者坐马桶5分钟，培养条件反射。

4.排便姿势也有讲究。其实亚洲人的骨盆结构更有利于“蹲着排便”，但现在大多数人还是喜欢坐马桶的，那么便秘者可以坐在马桶上，脚下再垫一个15—20厘米高的小凳子，身体前倾约35度，双手轻放膝盖，保持姿势5—10分钟，配合深呼吸。“人体直肠末端与肛管之间存在80—90度的‘肛直角’。当膝盖高于臀部、身体前倾时，肛直角自然变直，粪便更容易排出。”王医生说。

另外，青少年要过心理关，上厕所解大便是所有人都会有的生理需求，很正常，无须不好意思。经常便秘者排便时可配合深呼吸，避免过度紧张。