炎炎夏日，出汗是件很自然的事，42岁的吴女士却是个例外。上周，她和好友前往桐庐漂流。上午10点的阳光白晃晃让人睁不开眼，一个小时漂流结束，同行者大汗淋漓，唯独吴女士，脸上愣是没出一滴汗，只是全脸通红发烫。大家担心她中暑，吴女士却摆摆手说别担心。
“从小就这样，天再热脸上也不会出汗，最多腿上出点汗，就是脸和胳膊又痒又热辣辣的，不过空调房待一会儿就没事了。”吴女士说，“以前以为是缺水，所以不出汗，但是发现我不管喝多少水，顶多就是老跑厕所，汗还是没有。大概我天生少汗？不过一到夏天感觉体虚是真的，等到冬天，我又是高能量人了！”
朋友们一听，七嘴八舌讨论起来——
“夏天不出汗对身体不好吧？”
“我也不怎么出汗，哪怕是户外运动最多身上出一点汗，但不会满头满脸的那种。”
“我从头到胸口到大腿都是汗……真羡慕你们不怎么出汗的。”
“我有朋友手心特别会出汗，以前考试手指都是夹着餐巾纸写字。”
同样的环境，为什么有人动辄汗如雨下，有人再热也少汗？记者请教了浙江省立同德医院皮肤科副主任王冬梅副主任中医师。
出汗核心作用是调节体温
分不显性出汗和显性出汗
王冬梅解释，人之所以出汗，其核心作用是调节人体体温，防止身体体温过高或过低。
“人体正常体温大概在36~37℃，体温过高或过低对人体都会带来严重伤害。体温过高，可能会出现抽搐、惊厥等现象，严重时甚至危及生命；体温过低（低于35℃），会出现颤抖、意识丧失、心律失常等现象。”王冬梅说，人体通过汗腺活动、血管的扩张和收缩、肌肉运动等多种方式来调节体温，其中出汗是维持人体热平衡最重要的途径。
“出汗分为不显性出汗和显性出汗。在日常没觉得出汗的情况下，体内也有部分水分通过体表蒸发，称为‘不显性出汗’。不显性出汗的多少和人体的活动状态、环境温度有关，大概是每小时20~50克。当环境温度升高或活动强度增大时，为维持体热平衡，大脑体温调节中枢开始工作，汗腺就开始分泌汗液，即为显性出汗。汗液蒸发就会带走热量，维持人体的热平衡。”
出汗量的多少，王冬梅表示主要和两大因素相关——
一是体质差异。人体汗腺分为大汗腺和小汗腺两种，体温调节性出汗起主要作用的是小汗腺。小汗腺广泛分布于全身，总数约250万个。人与人之间的汗腺数量、大小和活跃度存在差异，个体出汗阈值也不同，形成爱出汗或不爱出汗的体质。
二是与性别、年龄、体型等因素相关。男性、青少年、体型偏胖、孕妇等人群新陈代谢比较旺盛，出汗相对更多。
少汗人群
在高温天更易中暑
有些人认为，“出汗伤气，不出汗更养生”，实则不然。
“从西医角度看，出汗的过程是一系列生理反应，中枢（下丘脑）→交感神经 →胆碱能神经纤维→突触（乙酰胆碱）→汗腺受体→腺体分泌→导管将汗液排出，不易出汗常和神经功能紊乱相关。”王冬梅指出，中医认为，汗证是阴阳失衡，营卫失调、腠理不固而致汗液外泄失常所致，出汗过多或过少都不可取。多汗者多为阴精不足，阳气有余，汗血同源，多汗易伤阴血；少汗则是阴精有余，阳气不足而致。因此，出汗异常也是临床判断体质和辨别病症的信号之一。
相比多汗人群，少汗人群在高温环境下，体内的热量不能发散，容易诱发中暑，严重时还会引发热射病。尤其老年人，体质相对虚弱，体温调节能力下降，对高温的感知能力变差，即使在高热环境下，也不容易出汗，是“沉默性中暑”的高发人群。
“前面提到的吴女士可能就是‘阴精正常，而阳气相对不足’的体质，不足的阳气不能蒸化阴精，所以出现少汗；天气炎热，外邪热邪入侵体内，热邪有向上的特性，当郁于头面部，不仅可能会表现出乏力、汗出、头晕、恶心等中暑症状，还会引发营卫不和，诱发皮肤发红、瘙痒、干燥等不适。”王冬梅说，这类人大多伴随体虚畏寒等症状，可通过中医调理，调和营卫，滋润皮肤、平衡阴阳，改善症状。
不同部位
异常出汗意味着什么
“正常出汗均匀柔和、汗后舒适。如果局部异常多汗，西医认为是不同个体不同部位汗腺活跃度不同；中医角度看，有可能提示阴阳气血平衡失调。头面部多汗，多为上焦有热或是中焦湿热上蒸头面；手心多汗，除了遗传因素，多与脾胃有关。”王冬梅说，在皮肤科门诊中，手汗、足汗过多的求诊者更为常见，大多是新陈代谢旺盛的青少年。
要注意的是手足多汗，有些并非脾胃问题或者精神紧张造成的，而是汗腺在交感神经作用下过度活跃所致。如果手部多汗影响到日常生活、学习，可能是手汗症。
王冬梅提出，手汗症需根据症状严重程度区别对待，程度比较轻的，局部使用止汗剂比如氯化铝、格隆溴铵等药物，同时注意情绪调整，少食姜、蒜、孜然等刺激性食物；症状较明显的，可服用谷维素片调节植物神经功能，同时局部外用具有清热祛湿、收敛止汗的中药浸泡，口服中药调理体质，以改善多汗的症状；症状严重者，可通过局部注射肉毒素、胸交感神经切断术等方式干预。需注意，手部多汗交感神经切断术效果明显，但可能会出现身体其他部位代偿性出汗增多等情况。
忽然异常少汗或多汗
警惕某些疾病信号
“小小的汗液，是身体调温、代谢的重要方式。总体来说，无需过度纠结出汗多少，只要出汗量没有明显变化，身体没有明显不适感，都属于正常生理现象，日常更需关注出汗量的变化。”王冬梅提醒。
比如原本多汗忽然变少，可能与甲减、神经或循环系统发生功能障碍相关，需要及时就医；而原本少汗突然变多，或安静状态下无故大汗淋漓，同时伴随心慌手抖、胸痛发冷、体重下降、头晕乏力等症状，可能是甲亢、更年期综合征、低血糖、心血管系统疾病、神经系统疾病或感染性疾病的信号，也要及时就医。
