近日，60多岁的高大妈在家人陪同下来到浙江省人民医院桐乡院区（桐乡市第一人民医院）。据家人交代，患者最初是头痛、头晕，如今正值高温天气，都还以为是中暑了。没想到越来越严重，连走路都不稳了，还出现了恶心呕吐的情况，这才急忙将她送到了医院。

自以为中暑头昏

其实是脑内“马蜂窝”作祟

突发头痛、头晕、行走不稳……医生一看这些症状觉得情况不是中暑这么简单，立即安排急诊CT。不出所料，报告显示“小脑出血破入第四脑室”。

入院后，患者病情况迅速恶化，格拉斯评分（医学上评估病人昏迷程度的方法）仅三分，不久就处于重度昏迷状态，生命垂危。神经外科会诊认为，患者病情危重需手术解除血肿压迫。浙江省人民医院神经外科专家、桐乡院区神经外科主任医师朱飚与桐乡院区神经外科主任范曙强及ICU屈建民主任具体商议并制定救治方案，立即进行急诊开颅手术。

小脑部位血肿出现在视野中，朱飚主任医师、邵锋伟副主任医师等小心翼翼清除表面血块后，更大的险情出现了，颅内一个大小约3×3×4厘米肿块正在不停广泛渗血，其质地偏韧，周围有许多供血血管。根据丰富的临床经验，朱飚判断它和普通的血肿不同，应该是凶险“海绵状血管瘤”。因其剖面呈海绵状或蜂窝状，也有医生称之为“马蜂窝”。

“普通的开颅手术已非常复杂危险，更何况是面对血供复杂、经不起触碰的海绵状血管瘤。手术不仅要求医生有丰富经验、娴熟的技术，还要有坚定的意志力与耐性。”朱飚事后回忆手术的过程也是有点后怕，当时由于情况紧急，没有机会对出血的性质作进一步判断便开始急诊手术，“要切除海绵状血管瘤和其他单纯血肿的方法完全不同，要先将瘤体周围的供血血管一一切断，然后才能将瘤体‘一锅端’。操作中稍有不慎弄破瘤体，很可能导致难以控制的大出血，危及患者生命，因此被称为神经外科手术台上隐性杀手。”

终于，在麻醉科医生配合下，手术团队奋战四个多小时，将位于患者小脑的海绵状血管瘤顺利切除。术后病理报告证实术中所切确为海绵状血管瘤。目前，患者已经恢复神智，回到普通病房接受后续治疗。

莫名头疼头晕要引起重视

朱飚主任介绍，脑海绵状血管瘤，是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，小的仅为几毫米，大的直径可达3-4厘米，呈鲜红色或草莓状。海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而是属于脑血管畸形，只因为其形态像瘤而已。同样地，其“海绵状”也是依据形态起名，因其“剖面呈海绵状或蜂窝状”，且像海绵一样可吸收血液而变得越来越大而得名（其也呈蜂窝状，有医生简称“马蜂窝”）。人群发病率约为 0.4%～0.8%，以40-50岁成人多见，女性发病多于男性。

海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，因病灶部位不同而有不同的症状。首先，其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，这就意味着淤积的血液容易破出血管腔。这些特点导致了脑内海绵状血管瘤最典型的临床表现，即：自发性反复出血倾向；其次为继发性癫痫、头痛、进行性神经功能障碍等。

朱飚主任表示，老年人自发脑出血虽多见于高血压脑出血，但同一部位的出血需高度怀疑脑血管病所致，头疼是其中一个临床表现，尤其出现在盛夏，会被人误认为是中暑所致。

磁共振检查是诊断海绵状血管瘤的特异性方法，尤其是磁敏感成像，可发现约19% 的病例为多发病灶，从数个到数十个大大小小的病灶。手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，有明确反复出血史，或有明确的癫痫发作，或有进行性神经功能障碍等，都应积极选择手术治疗。对于很小的且无症状的病灶，可以做随访观察。

朱飚主任提醒，一般人若出现原因不明的头疼、头晕及晕厥等情况时，应尽快到正规医院，及时检查明确疾病，以便及时接受治疗。