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幽门螺杆菌,到底该不该杀?
2022-01-14 11:56:36 杭州网

从去年年末,到今年年初,幽门螺杆菌的话题在微博热搜连续挂了好几日,大家对它的关注度也是水涨船高。

对于这个被冠以“一人感染、全家感染”名号的“神秘菌”,人们在恐慌的同时,也禁不住想要了解更多。然而,围绕幽门螺杆菌的新研究层出不穷,旧的知识点还未普及,新的研究成果就已然诞生,把人给绕晕了。

那么,幽门螺杆菌到底是如何被检测出来的?我们如果被查出幽门螺杆菌,是不是一定要“杀菌”,又该如何“杀”?

吹口气就能检测幽门螺杆菌 但不建议使用网购的自测试纸

检查幽门螺杆菌的方法并不难,目前临床上的检查手段主要分为侵入性检查和非侵入性检查。前者指胃镜下取胃部组织,做组织学检测或者细菌培养;后者包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。

其中,C-13和C-14呼气试验,是国际上公认的幽门螺杆菌检查“金标准”,也是目前检测幽门螺杆菌的最常用方法之一。这种检查方法诊断准确率达95%以上,没有交叉感染风险。

呼气试验的过程也非常简单:在空腹或者饭后三小时后,服下一粒含有C-13或C-14的尿素胶囊,经过15-20分钟后,即可通过一定程序的呼气测试来检验胃部是否存在幽门螺杆菌。

如果胃里存在幽门螺杆菌,那么它会分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出。若患者呼出的气体中被检测出有被标记的C-13或C-14,代表存在幽门螺杆菌,没有则代表不存在。

“相比较而言,C-13更为安全无副作用,C-14具有轻微的辐射性,虽然不会对人体有什么影响,但还是建议青少年儿童、孕妇及备孕期女性选择更为安全的C-13。”郑培奋说。

浙江省中医院消化内科朱林文思医师认为,幽门螺杆菌检测是究其根源还是为了对症寻因,对于14岁以下的儿童和70岁以上的老人,并不建议专门为了检测而检测。特别是年龄较小的儿童,确诊更须谨慎,不可随意下诊断,更不可随意服药。如果没有出现过敏性紫癜等必须治疗的指征,可考虑在14岁或18岁以后再进行相关检测。

除了医院检查,目前市面上也有不少家庭自测幽门螺杆菌的产品。打开电商平台搜索“幽门螺杆菌检测”,可以看到各种不同商家生产的自测幽门螺杆菌产品,大多为试纸型。

不过,几位受访专家表示,对于这类自测试剂,医院并不认可其结果,其材料与应用效果难以把控,无法佐证真实感染情况,因此,建议大家到医院做专业检测。

查出幽门螺杆菌 建议进行杀菌治疗

查出幽门螺杆菌后,杀还是不杀,是最受关注的问题。

有一种说法是,只要我没有胃部不适的症状表现,哪怕查出幽门螺杆菌,也不用急着杀它。

对此,受访专家均表示,只要在没有禁忌证(如肝肾功能异常、怀孕哺乳等)的情况下,一旦查出幽门螺杆菌,推荐杀菌治疗。特别一些高危人群,如有胃癌家族史的、已出现明显消化道不适特别是有消化道溃疡的,强烈建议立即杀菌治疗。

陈彬睿曾收治过一位50岁的幽门螺杆菌感染者沈先生(化名),当时他和好几位同事的体检报告单都是幽门螺杆菌阳性。不同的是,同事们去杀菌治疗了,他没感觉到胃部不适,所以没当回事。

之后连续几年,同事们的报告都转阴了,就沈先生一人阳性。感到格格不入的他急忙自己去药店买了三联杀菌药,服用14天,也没复查,自觉已完成杀菌任务了。

但这一年的体检报告单上,他还是阳性。考虑到自己开始出现胃部难受表现,再加上亲戚中有人被确诊胃癌,他赶紧跑到邵逸夫医院消化内科就诊。

陈彬睿接诊后,根据其病史和症状表现,建议他先做个胃镜检查。结果胃镜下发现溃疡,病理证实胃癌。好在尚未发生转移,但沈先生还是因此做了胃部切除术,失去了大半只胃。

根治还需四联治疗 须遵循专科医生指导

目前,临床上推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案,疗程14天,并且强调初次根除率和个体化治疗。

沈先生的故事,也证明了幽门螺杆菌的根除非常重要。

曹倩教授早早意识到这个问题,她在2020年9月便推动邵逸夫消化科率先开设专病门诊(每周二下午),在规范化诊疗的基础上,重点对多次杀菌失败患者开展相关诊疗。

“幽门螺杆菌的正规治疗根除率约80%-90%,部分患者因各种因素导致杀菌治疗失败,需详细评估后再次治疗。”陈彬睿也碰到过许多难治性幽门螺杆菌感染患者。

新疆的吴先生(化名)在5年前第一次查出幽门螺杆菌阳性,当时采用了三联杀菌药治疗。但是这个治疗方案没有起效,复查呼气试验始终是阳性结果。反反复复五年多次杀菌失败,虽然没有消化道症状出现,但他内心一直焦虑不已。

去年春天,他因为胸闷求诊至邵逸夫医院心内科,医生根据其造影结果,开出服药方案,同时建议他到幽门螺杆菌专病门诊,再次进行杀菌治疗。

由于其反复杀菌失败的病史,陈彬睿建议他做胃镜检查,同时做了幽门螺杆菌培养+药敏检查。之后,她根据培养和检查结果,重新为吴先生制定了用药方案。这一次,吴先生终于杀菌成功了。

类似的多次杀菌故事,杭州的王女士自行从药店购买杀菌药物。杀菌失败后,她还托在日本的朋友从日本医院代购回来了三联杀菌药物。但复查呼气试验依然阳性,

“常用于幽门螺杆菌根除治疗的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等。由于每个人对于抗生素的耐药性不同,适用的药物也不同。”陈彬睿提醒,具体如何治疗,治疗过程中应该注意什么,必须找专科医生进行处理, 绝不可自行治疗,否则会适得其反。

来源:每日商报  作者:记者 陈敏娜 苗露 通讯员 李文芳 郭俊 王文婷 陈岩明  编辑:钟一鸣  
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