3.6厘米缩小到1.2厘米 都市快报报道 甲状腺是人体重要的内分泌腺，如果体检发现甲状腺结节变大、变多或者提示性质改变，怎么办？今天，浙江省中医药学会内科主委、浙江省名中医黄平主任中医师就和大家说说甲状腺疾病。 为什么会有甲状腺结节？ 中医调理，从五脏入手，而调理结节，还得从肝入手。肝主疏泄而藏血，喜通畅而恶抑郁，主筋，开窍于目，与胆相表里，以血为体，以气为用，集阴阳气血于一身，成为阴阳统一之体，对阴阳失衡最为敏感。 春分之后，阳盛阴衰，肝火更加旺盛，最容易出现肝气郁结，所以结节病高发。 肝最怕肝气郁结，一旦肝的气机不得条达舒畅，则肝之疏泄功能受到抑制，导致气滞血瘀、痰气郁结，积聚于颈部就形成甲状腺结节。 所以，调理甲状腺结节、淋巴结节或乳腺结节等各种结节、痰气瘀滞问题，要以疏肝气为主。肝气舒畅，痰气（结节）就能化解。我的老师国医大师葛琳仪就主张甲状腺疾病从肝经入手治疗。 3个月 3.6厘米的甲状腺结节 缩小到了1.2厘米 临床上，我们把甲状腺结节分为6类。1-3类，绝大多数为良性，半年到一年复查；如果是5-6类，恶性概率就高。4类又分4a、4b、4c。4a大部分是良性，而4b、4c要根据实际情况再决定随访或穿刺。 随访期间没西药可用，那不妨采取积极的态度用中药干预，控制结节的大小，不要让它大起来；更理想的是结节缩小或4a类变成3类、2类。这种情况蛮多见。 有个姓戚的女病人，今年41岁。之前体检发现右侧甲状腺有一颗3.1×1.6厘米的结节，半年后复查，增大到3.6×2.6×2.8厘米，明显突起皮肤，而左侧甲状腺也长出一颗大小约0.3厘米的结节。另外，双侧颈部多发结节，左右侧最大分别为1.4×0.3厘米、1.1×0.3厘米。她来我门诊，说害怕结节继续变大要开刀。检查显示她甲状腺各项功能正常，我诊断是单纯的甲状腺结节，劝她无需太担心。喝中药的同时，她每个月都要求做B超。看到结节一点点缩小，她信心很足。过了3个月，右侧结节缩小到1.2×0.96×0.88厘米，左侧的缩小到0.2×0.1厘米，包括颈部结节也变小，她很高兴。 其实大多结节开刀开不尽的，开了会再长，且二次手术的风险比第一次要大得多。我认为，有这三个指征之一再考虑手术：1.吞咽困难；2.有压迫症状或声音嘶哑；3.有恶变趋势，如结节边缘不清晰、包膜不完整、血供丰富，中间有细小钙化灶，纵横比失调的，那就要穿刺明确，恶性的要尽早手术。 这里，我想特别提醒，查出甲状腺结节的，尤其是育龄期女性，除了查甲状腺功能5项，最好再查TGAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPO-Ab（过氧化物酶抗体）两项，明确是不是桥本甲状腺炎伴结节。这是最常见的结节类型，临床占一半以上。在甲状腺发生炎症后，TGAb和TPO-Ab指标会很高，但往往又没特别症状，很难察觉。如果抗体一直高，可引起甲减，对育龄女性来说，一旦怀孕，造成早产、流产、胎儿畸形的概率会明显增加。 另外，TGAb和TPO-Ab两个抗体还关系到饮食。抗体正常的，正常饮食；如果抗体高的，强烈建议低碘饮食。低碘饮食，是说不吃紫菜、虾皮、海带、鸡精和腌制品等高碘食物，并不是完全无碘饮食。无碘饮食不可行，反而会刺激甲状腺结节或某些甲状腺癌变化。 | 
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