美国宇航员太空归来发生基因突变 引发公众对“辐射致癌”普遍担忧

日前，美国宇航局发布的最新研究报告显示，宇航员史考特在国际太空站待了340天回到地球后，做身体检查时发现，其DNA发生了永久突变，且不排除增加患癌的风险。研究指出，导致宇航员基因突变很可能是因为太空辐射对生理带来的冲击，因为他所处的太空站正处于高能带电粒子辐射带下方，辐射量是地球上的48倍。宇航员的身体细胞一直忙着修复放射线带来伤害，从而诱发基因突变。

事实上，坐飞机，用手机，甚至抽烟，在人们的日常中，每天都在有意识无意识接受各种辐射，而在做X光、CT等医学检查时，所带来的辐射更是不可避免。

最近，春季体检接近尾声，有人甚至因为恐慌辐射致癌，放弃了影像检查，而拿到报告单的市民难免也会心存顾虑：医学影像检查和治疗时的辐射，对人体伤害大不大？有无致癌风险？一个人到底能承受多大剂量的辐射？

医学检查中 X光、CT有辐射 磁共振、超声则没有

X光片、CT扫描、磁共振、超声……现下去医院做医学检查时用到的各种影像设备五花八门，究竟哪些会产生辐射，哪些没有？

浙江省辐射防护协会核技术与应用委员会主任委员、浙江省肿瘤医院核医学科主任李林法介绍，在常用的影像学检查中，X光片、CT扫描有一定剂量的辐射，而磁共振、超声检查是不存在辐射的。

李林法说，X光片是利用X射线穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。拍骨折、胸腔一些容易观测的病变时常用。

而CT扫描的原理则是利用X射线分层穿过人体，以切片的方式将检查部分分成很多图像，经计算后可以显示出更多的组织信息，就像把一个萝卜切成片来看一样。从骨折到肺部病变、从心脏缺损到肿瘤，CT检查的应用范围非常广。

“有辐射的影像学检查还包括ECT和PET-CT，它们的辐射剂量类似于CT。”他表示，ECT不仅可得人体脏器的解剖图像，还可得到生理，生化，病理过程及功能图像。PET-CT对肿瘤的诊断及评估意义重大，融合图像可以全面发现病灶，精确定位及判断病灶良恶性。

而超声是利用回声原理成像，只有声波没有辐射；另外，磁共振也称为MRI扫描，经常用于头部或脊髓，以及一些腹部检查，也是没有辐射的。

“虽然部分影像学检查是利用X射线或γ射线穿透身体，但并不是说我们每次的身体检查，都接受到了可致癌的辐射量。而且不可否认的是，X射线或γ射线的存在，对于临床医学的意义重大。”

一次X射线检查 相当于乘坐20小时飞机

既然很多医学影像检查都会产生一定的辐射，那么究竟辐射是否会“致癌”？

2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，将X射线列为一类致癌物。但并未明确人体接受多大剂量的射线会导致癌变，该机构认为致癌有很大的随机性效应。

在李林法看来，X光片和CT扫描产生的电离辐射对人体的影响取决于剂量和频率，“任何不提剂量的辐射安全性都是不科学的。”

李林法介绍，其实人在生活每时每刻都要受到自然界的辐射，这种辐射被称为天然本底辐射，一个人一年受到的辐射通常约为2.0mSv-3.0mSv/年（mSv：衡量辐射剂量单位）。

他打了两个形象的比方：“乘坐飞机1万公里（约20小时）受到辐射剂量约为0.05mSv，一次X线检查受到的辐射剂量为0.02-0.1mSv，相当于坐了20小时飞机；一次胸部普通CT检查的辐射为2mSv-5mSv，每天1包烟的辐射剂量为0.1mSv，相当于抽了二三十包烟，换言之，一个人一年当中坐飞机和抽烟接受的辐射量，就比做一次X射线或者普通CT胸片检查要多了。

浙江省人民医院核医学科主任医师程爱萍也认为，人体一次接受100mSv以下的辐射剂量，健康风险很小，几乎可以忽略不计；如果一次接受超过500mSv辐射剂量时，会出现如呕吐、头晕等身体不适，可能会有放射病风险；人体接受2000mSv的辐射剂量，会有死亡风险；而接受4000mSv的辐射剂量会直接导致死亡。“500mSv辐射剂量相当于连续做完100次CT扫描，而4000mSv的辐射剂量，在日常生活中几乎是不存在的。”

人们对于“辐射致癌”的恐慌 不少源于影视作品和过度解读

按照天然本底辐射的测算，日常的医学影像检查对人体几乎不造成影响，为何公众依旧会对辐射致癌如此恐慌？

程爱萍认为，一方面，历史上的核泄漏事故造成了大量的人员伤亡，给人类留下的阴影难以磨灭；另一方面，部分影视剧作品和媒体的过度解读给人造成不良印象。“例如科幻片里的超级英雄，很多号称因为辐射而变异，事实上，辐射只会让人得病，不会真的变形。”

“与X射线或γ射线的医学价值相比，它的辐射致癌风险很小，只要不过度使用几乎可以忽略不计，而辐射的危害表现出来，也是需要一定量的积累，存在一定概率的。”李林法说，“正确使用CT和X光，对患者的受益大于风险。”

李林法说，比如CT检查的发明，大大改善了世界上脑部疾病难以诊断的痛点，挽救了无数的生命。而放疗与介入治疗的出现，为无数肿瘤晚期患者带来了希望。“类似的例子很多，所以对于真正需要的人而言，不能因为担心受到辐射，或者有副作用而拒绝接受检查。”

一直以来，如何平衡高质量影像结果和患者所承担的辐射风险都是医生和制造厂商十分关心的问题。李林法认为，随着常用医学影像检查仪器日益先进，以及使用方式、流程逐渐规范，患者对于“辐射致癌”风险的担忧也会越来越小。

辐射会影响儿童智力发育

孕妇、儿童等尽量避免影像检查

两位专家都指出，对于医学辐射的问题，是利与弊的衡量。如果病情需要，接受多少医疗辐射都不算多，如果没必要，就尽量不接触。孕妇、新生儿、身体虚弱的患者等特殊人群，一般都不建议做有辐射的影像学检查。

作为核医学和放射医学的专家，李林法经常接受一些咨询：两个月前刚刚做了CT检查，现在查出怀孕，有影响吗？或者怀孕了还能不能接受CT检查，影响有多大？

他表示，每个人的个体差异非常大，致病因素具有随机效应，是无法直接判断医学影像检查辐射的具体影响。但不可否认的是，X射线能通过对DNA分子的作用使细胞受到损伤，尤其是对造血干细胞和生殖细胞的影响最大，所以它对孕妇和儿童的危害尤其明显，大剂量的辐射不仅会严重损害儿童智力的发育，还会导致胎儿畸形。

李林法建议，如果体检报告中建议定期复查，每年一次到两次的检查是需要的，如果有肿瘤家族史，遗传病等，早发现早治疗还是不变的宗旨。但对于健康的人来说，过度接受医学影像检查，也是没有必要的。