徐英英 主任医师 浙江省中山医院内分泌科主任

急诊医学科接诊了一位血糖28mmol/L伴高热的65岁男患者。患者自述，最近一周感到乏力、食欲不振，后来突然出现了高烧不退的情况，于是家人赶紧将他送到了我们医院。急诊医生了解到，患者血糖升高10个多月了，平时家人也叮嘱，但患者血糖管理一直不佳。

急诊医学科邀请我前去会诊，发现患者仍有反复寒战发热的情况，并且体温直逼40℃。住院行腹部CT检查，确诊肝脓肿，进一步检查发现血培养阳性。

肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于糖尿病并发感染性疾病。它通常由细菌感染引起，脓肿形成后若不积极治疗，细菌会进入血液循环，导致全身感染，即败血症。

找到病灶后，我们为患者进行胰岛素泵降糖以及抗感染补液治疗，对症治疗后，患者体温逐渐恢复正常。

血糖监测控制稳定，血培养复查转阴性，患者在住院治疗半个月后顺利出院。在后续的随访中了解到，患者的肝脓肿范围在继续缩小，身体恢复良好。

肝脓肿在临床较为常见，每年都会遇到这类患者，但如果没有得到及时对症的治疗，死亡率高达10%-30%。糖尿病合并肝脓肿可能引发败血症、感染性休克、多器官衰竭，甚至导致死亡。因此，“糖友们”一定要警惕高血糖背后隐藏的“坑”，不能对血糖管理抱有“无所谓”的态度，这容易酿成大祸。

为何糖尿病患者更易患上肝脓肿？首先，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，机体免疫力低下，容易并发各类感染，这使得他们比非糖尿病患者更容易患上肝脓肿。其次，体内的高血糖环境是各类细菌的“培养皿”，为它们的滋生提供了良好环境。此外，糖尿病患者常伴随其他并发症，如高血压、心脏病和肾脏病，这些疾病也可能增加肝脓肿的风险。

糖尿病患者得肝脓肿的症状表现较隐匿，主要是因为——

1.微血管病变：糖尿病会导致微血管病变，影响肝脏的血液供应和免疫细胞的进入。这可能会延迟感染的控制和修复过程，使得肝脓肿的症状较不典型。

2.神经病变：糖尿病患者常伴有神经病变，包括自主神经和周围神经的损害。这可能导致糖尿病患者对疼痛的感知降低，使得肝脓肿的腹痛症状不典型或不明显。

3.糖尿病并发症：如肾病、心血管疾病等。这些并发症的存在可能掩盖或干扰肝脓肿的症状，使其表现为不典型的腹痛。

因此，糖尿病患者如出现不明原因的腹痛、发热等症状时，应及时就医进一步检查和评估。