心内科专家何浪：心衰管理建议做好这几件事

心血管疾病患者中，心衰患者占比很大。不管是冠心病、心肌病、瓣膜病等心脏本身的问题，还是心脏以外的问题，都可能会影响到心脏功能。

对心衰患者来说，夏季相对来说比较“好过”，随着天气逐渐转凉，可能面临着寒冷刺激带来的心功能负荷加重等影响。

心衰患者需不需要装起搏器？日常生活中有哪些注意事项？今天，浙江绿城心血管病医院业务副院长、心脏中心主任何浪主任医师将通过一个具体的案例，给大家讲讲如何做好心衰管理，尽可能避免病情进一步发展。

心动过缓 心脏偏大 

95岁心衰老人突发室性心动过速

两年前，95岁的刘爷爷因心动过缓来到何浪副院长的门诊就诊。心脏超声检查结果显示刘爷爷的心脏偏大，这也提示心功能受到一定程度的影响。结合其他检查结果，何浪副院长评估后建议最好装一个心脏起搏器。

家里人考虑到刘爷爷年纪大，日常活动量也不是特别大，怕他吃不消做手术，对此有些顾虑。“除了心动过缓的问题，老爷子的一般情况非常好，思维清晰，平时一个人在小区里散散步都没有问题，装起搏器肯定比不装更好。但结合本人和家属的意愿，最终还是没有手术。”何浪副院长给刘爷爷开了一些保护心功能的药，交待他规律服药的同时定期检查，每三到六个月来医院复查心电图。

规律复查了一年多，刘爷爷的状况还算比较稳定，可今年春天，由于突发室性心动过速，他被120送到了急诊。

“室性心动过速属于心脏猝死的前期状态，非常危险。当时，老爷子的心跳每分钟将近200次，血压也很低，超声显示心脏明显扩大，心脏泵血功能只有30%，而正常情况应该在50%-70%之间。”经过全力抢救，刘爷爷总算暂时脱离了危险。

装不装起搏器？

老人提出三个问题

住院期间，何浪副院长重新为刘爷爷进行了全面评估。“老爷子的心跳比原先更慢了，心电图显示QRS波变宽，说明心脏跳动的同步性失调、心功能进行性下降，从而易引发室性心动过速等危及生命的问题。”除了药物治疗，刘爷爷又面临是否装起搏器的问题。“此时需要装的起搏器就不是原来的普通起搏器了，除了改善心跳慢，还需要改善心功能以及预防心脏性猝死。起搏器类型不同，要放的起搏导线数量增加，手术难度和手术时间也随之增加。此外，老爷子对于手术的耐受度、预后等都需要进一步评估。”

如果不手术，仅靠药物治疗，心衰的药物以及预防室性心动过速再发的药物都会导致心跳变得更慢，刘爷爷的状况无法得到有效改善。

刘爷爷问了何浪副院长三个问题——装起搏器是否是最佳方案？这个方案成不成熟？风险大不大？

“您的状况符合装起搏器的I类指征，安装起搏器确实是目前来说最佳的选择。这种手术属于常规手术，目前已经开展得非常成熟，我们医院也有相当丰富的手术经验。至于风险，主要取决于血管条件，相比七八十岁的患者，您的风险肯定会比他们要大，但幸运的是您的基础状况良好，风险相对来说可控一些。”何浪副院长一一解答。

最终，刘爷爷亲自拍板做手术，手术十分顺利，比预期更短时间完成。术后第三天，刘爷爷出院回家休养前，何浪副院长又仔细叮嘱了一些注意事项。最近几次复查，他的各项指标呈现逐渐向好的趋势。

按时复查、定期体重检测

日常容量管理……

心衰患者建议做好这些事

心衰患者怎样做好管理？何浪副院长给出了三方面的建议，这些也是她在刘爷爷出院前反复强调的几点：

首先是规律随访，定期接受系统评估，根据基础情况及季节变化等因素，按需调整治疗方案及用药的种类、药量，与医生保持密切联系。

其次是日常指标的监测，包括血压、心率、体重、饮水量及小便量等。“对于心衰患者来说，体重监测其实很重要，在出现少尿、水肿等典型症状前，身体里的水分已经在慢慢累积，测量体重是一种非常直观的评估办法。”何浪副院长提到，饮水量及小便量的记录目的是看血容量。

“心衰，简单理解就是心脏功能下降，不能承受身体内过多的血容量，而饮水会增加血液容量。患者的心脏泵血功能本就低于正常水平，此时再饮水过多，血液排不出去，就会导致肺淤血、肝淤血、下肢肿胀等，同时也会加重肾脏负担，导致尿量减少。因此容量管理对于心衰患者的重要性不言而喻。”

最后，也是最基础的，根据天气状况及时增减衣物，保持饮食清淡及规律作息等良好生活习惯。

“我一直相信病人与医生是有缘分的，系统评估病情、明确治疗方案，彼此充分沟通并达成一致，往往会得到好的结果。而在此后长期随访中，与医生保持密切联系，做好日常自我管理，在提升生活质量、提高康复效果，甚至是减轻医疗资源负担等方面都能起到积极的影响。”何浪副院长如是说。