黑便两天还差点引发大出血，问题竟藏在食管里

“医生，我已经黑便两天了，快帮帮我！”前几天，家住余杭的沈先生来到杭州市一医院瓶窑院区（余杭三院）消化内科门诊，向消化内科主任段阳日寻求帮助。一进门，沈先生满脸的紧张和担忧。

原来，今年55岁的沈先生患肝硬化20余年，前几天嘴馋吃了几个粽子。结合上述情况，段阳日高度怀疑沈先生很可能是得了食管重度静脉曲张出血。在完善胃镜检查后，报告显示沈先生食管重度静脉曲张，多条黏膜下静脉蓝色隆起，食管下段可见瘤样扩张。与段阳日预测的一致，他就是得了让肝硬化病人闻风丧胆的“食管重度静脉曲张”。

“对于肝硬化病人而言，食管静脉血管曲张就像一个‘不定时炸弹’。起初并无明显症状或者只有轻微症状。随着病情的发展，曲张的静脉一旦受刺激破裂，就会引发大出血，出现呕血、便血或黑便等，严重时出现头昏、面色苍白、出冷汗等休克症状，危及生命。”

对于食管静脉血管曲张这个疾病和黑便的症状，沈先生已经十分熟悉。他曾在其他医院就诊，先后接受过脾切除术、两次食管静脉曲张套扎术。但近两年，沈先生一直未按要求复查胃镜，听到段阳日介绍“食管重度静脉曲张”对身体的危害，沈先生及其家属十分忧虑。

为了减轻沈先生的心理压力，及时将其身体隐患遏制在萌芽状态。余杭三院党委副书记、院长，浙大市一医院消化内科副主任金杭斌参与消化内科会诊，和消化内科主任段阳日、副主任杜叶春共同探讨病情。考虑沈先生是单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张，既往有脾切除手术史，大家一致认为内镜下静脉套扎术是其首选治疗方案。

“内镜下静脉套扎术是一种局部断流术，在内镜的引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，使其缺血坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，以达到止血和预防再次出血的手术方法。具有安全性高、创伤性小、作用迅速等优点，适用单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张者，可使出血患者治愈率提升20%左右，再出血率降低至2.5%。”

金杭斌为沈先生行内镜下静脉套扎术。首次进镜评估食管、胃底静脉曲张程度时，发现了患者多日前进食的粽叶，予以取出；第二次进镜时，在胃镜前装上多个橡皮结扎圈的结扎器，在静脉曲张的位置进行负压吸引，分段、分点套扎曲张静脉以阻断血流，使食管静脉萎缩、消失。手术非常成功，目前，沈先生大便隐血消失，身体体征良好，即将出院。

“端午临近，粽子、麻糍等成为了居民们饭桌上的‘时鲜货’。但食管胃底静脉曲张的患者要注意饮食，避免粽子、青团、春笋、坚果等坚硬、粗糙、高纤维、高黏度的食物损伤胃部，多食用易消化的软食以免造成静脉破裂。”金杭斌提醒，除了日常要注意饮食规范，患者还需要保持规范连续的治疗和定期复查，可以有效降低出血风险。