推广疫苗接种,做好筛查治疗

“疫苗+筛查” 消除宫颈癌

由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致的宫颈癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一,也是全球和我国面临的主要公共卫生问题之一。日前,部分全国政协委员及医学专家出席“加强宫颈癌预防 关爱女性健康”沙龙,从宫颈癌的现状、预防、建言等话题展开了深入探讨和交流。

宫颈癌是女性中第四大最常见癌症,同时是中国第一大妇科恶性肿瘤。世界卫生组织在2020年11月17日启动了《加速消除宫颈癌全球战略》,包括中国在内的194个国家首次承诺要消除这种癌症。近年来中国宫颈癌的发病率和死亡率持续上升,并呈现年轻化趋势,距离实现“消除宫颈癌”的目标还有很长一段路要走。

宫颈癌预防面临诸多挑战

免疫接种有助搭建防癌屏障

在中国,平均每5分钟就有一位女性被诊断为宫颈癌,每10分钟就有一位女性因宫颈癌而离开人世。全国政协委员、农工党中央常委、宁夏医科大学原副校长戴秀英表示:“通过调研,我们发现宫颈癌发病率的高低与地方的卫生水平、受教育程度密切相关。因此,我国在宫颈癌预防中面临着诸多挑战,包括人数基数大、适龄的人口众多、疫苗供应的保障机制尚不健全,区域经济与卫生水平发展不平衡等。”

全国政协委员、农工党湖南省委副主委、湖南省卫健委副主任易露茜以湖南省为例进行了介绍。作为人口大省,湖南早在2009年启动两癌筛查试点工作,现已将农村妇女的两癌筛查纳入了重点的民生实事项目,从2018年将城镇享受低保的适龄妇女也纳入其中。做好低收入妇女的宫颈癌预防工作,同其他民生项目一样,对于脱贫攻坚及健康扶贫可以起到积极促进作用。

全国政协委员、农工党上海市委副主委、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑指出:“高危型HPV持续感染或基因整合易导致宫颈癌,宫颈癌的病因相对其他癌症更明确。宫颈癌的预防分三级,一级预防是病因预防,通过接种疫苗等方式,尽可能地减少HPV感染的机会,增强机体的免疫力;二级预防是做好癌前病变的筛查与治疗;三级预防是对宫颈癌患者早诊断早治疗。其中,免疫接种可能是最具成本效益的预防措施,不仅能够使女性免于遭受可避免的病痛,更能产生巨大的经济和社会回报。”

农工党中央教育委员会副主任、中国医学科学院/北京协和医学院群医学及公卫学院教授乔友林介绍道:“我国高危HPV感染呈现双峰特点,分别是15—24岁和40—45岁的女性。世卫组织推荐9—14岁的女孩作为首要HPV接种对象,因为年龄越小,疫苗的免疫应答就越好。同时15—45岁的女性是第二优先接种人群,也应该尽早接种,避免HPV感染。”

针对HPV疫苗的安全性和保护力,乔友林解释,HPV疫苗作为重组蛋白疫苗,具有非常高的安全性,除了微量纯化的抗原,佐剂也是其重要组成部分,每种HPV疫苗使用的佐剂有所不同,其中创新佐剂的应用会激发机体产生较高的免疫应答,并使保护时间大大增加。

试点接种

制定符合中国特色的宫颈癌预防模式

2020年的全国两会上,有多位代表委员提交建议和提案,呼吁尽快实现我国适龄女孩HPV疫苗国家计划免疫接种(免费接种)。近期,国家卫健委公开了对相关建议提案的答复,称将针对HPV疫苗接种相关情况继续加强监测,在科学论证的基础上,对疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究。同时在答复中透露,将推动试点先行,鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式,逐步开展HPV疫苗免费接种,为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。

徐丛剑表示,宫颈癌和HPV感染,不仅是临床问题,也是一个公共卫生问题、社会问题,临床医生的职责不仅是看多少病人,更要以人民健康为中心,积极参与到疾病预防工作中去,提高适龄女性对宫颈癌预防的关注度并积极采取预防措施。

其实,在中国已经有了“先行者”。2020年8月内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗率先为全旗近万名13周岁以上中学在校女学生免费接种宫颈癌HPV疫苗;2021年起,疫苗接种对象拟扩大至全市13—18周岁的女性。

戴秀英表示,鄂尔多斯给全国起到了示范作用,将促进更多地区试点,保障更多女性健康。但各地区的具体情况不同,还需要进行系统的评估和筹划。要在适龄人群中推广HPV疫苗接种,需要政府的大力支持。

易露茜说:“目前基层的HPV疫苗接种率不高,要扭转这个局面,除健康教育外,还要保障接种点。建议有条件的医院可创建预防接种门诊,或者通过与辖区的接种点——社区服务中心建立一种双向转介的机制,并对医护人员进行相关培训,更好满足群众的接种需求。”

委员、专家呼吁,宫颈癌的防控关口应逐步前移,提升HPV疫苗接种率;制定符合中国特色的宫颈癌综合防治道路,需要国家卫健委、药监局、教育部、财政部和妇联等部门齐抓共管;应进一步加强宫颈癌预防的科普,倡导健康生活方式,不断提高广大群众预防认知水平和能力。同时,应推动HPV疫苗普及和筛查技术的应用,努力实现“没有宫颈癌的未来”。

【编辑:李玉素】