陈佳琦 浙大二院肿瘤内科副主任医师

不久前，我在门诊遇到一位40多岁的女士，她一进门就焦虑地说：“医生，赶紧救救我吧，我得了肿瘤，不知道是早期还是晚期啊……”

看得出来，当时她的内心是几近崩溃的。而导致她崩溃的原因，是一张“肿瘤标志物”检查单，上面赫然写着，癌糖类抗原CA125升高至40kU/L。看到这样的结果，患者心里直接跟肿瘤画上了等号。

经过仔细问诊和筛查，发现她患有子宫肌瘤，考虑她CA125的指标升高还是跟子宫肌瘤相关。经过一番详细解释后，这位女士终于放下了心中的石头。

门诊中，不少患者都有和这位女士一样的焦虑。检查发现肿瘤标志物升高，从拿到检查结果就开始寝食难安了。

那是不是肿瘤标志物升高了，就意味着得了肿瘤呢？事实上，临床中肿瘤标志物只是一个监测指标，而并不意味着就跟肿瘤画等号了。

诚然，不同的肿瘤标志物所对应的肿瘤位置和类型是不一样的，比如癌胚抗原（CEA），就和胃肠道肿瘤以及肺腺癌等恶性肿瘤相关，同样，CA125跟妇科肿瘤、CA199跟胆道或胰腺肿瘤、AFP跟肝癌、PSA跟前列腺癌等存在关联，但这并不意味着相应肿瘤标志物升高就对应患上了相应肿瘤。

以CEA为例，除了肿瘤以外，胃肠道的息肉或者炎症也会引起升高，其他肿瘤标志物也有类似的情况，如PSA跟前列腺增生，CA125跟子宫肌瘤、子宫内膜异位等妇科疾病，CA199跟糖尿病及胆道炎症等。总之，肿瘤标志物的升高影响因素非常多，大部分良性疾病甚至生理情况都会出现肿瘤标志物升高的情况。出现肿瘤标志物升高需要重视，但完全没必要恐慌，听取肿瘤专科医生的意见，后续进行随访观察或进一步的诊断，可以很好地明确原因，解决问题。

反之，是不是肿瘤标志物正常，就意味着可以排除肿瘤呢？答案也是否定的，很多早期肿瘤并不会出现肿瘤标志物的升高，而且部分肿瘤也没有对应的肿瘤标志物，比如恶性黑色素瘤，常用体检的肿瘤标志物就没有筛查的意义。

在肿瘤科医生的心目中，比肿瘤标志物升高更重要的，是肿瘤的规范化筛查。随着老龄化和生活习惯改变，肿瘤的发病率确实逐步提升，因此，肿瘤的早期筛查至关重要，特别是四十周岁以上，相应的筛查就要开始了。

针对胃肠癌，建议40周岁开始做第一次的胃肠镜，筛查有没有胃肠道息肉或者溃疡的出现。针对肺癌，2-3年一次的胸部高分辨CT筛查也很重要。另外，跟性别相关的，女性的乳腺癌和妇科肿瘤，需要通过年度的乳腺彩超和妇科彩超进行筛查，男性的前列腺癌可以通过前列腺彩超加以筛查。同样，体检套餐中还应包含甲状腺和肝胆胰的彩超，进行相应筛查。完善这一系列的早癌筛查，就可以最大程度地早筛早诊早治。

与此同时，生活方式在肿瘤的筛查中也有较高的位置，比如吸烟的人群，对肺癌的筛查就需要更加密切，有乙肝或者大量饮酒的人群，对肝癌的筛查就需要更加积极。总之，肿瘤的筛查并不是肿瘤标志物那么简单，养成良好的生活习惯，进行定期完善的肿瘤筛查，才是健康防癌的最佳选择。