结石病人怀孕或严重肥胖 都严禁做体外碎石 前两年，何主任出急诊遇到过一位贺女士（化名），50岁左右，因为肾结石，有严重的肾绞痛，肚子最疼的时候，直接蜷在地上直不起身。在当地医院做了体外碎石后，贺女士的疼痛有所缓解，但没多久却出现了发烧、畏寒、血压低等病症。当时，贺女士躺在床上，人很虚弱。 送到医院时，贺女士已出现了尿源性脓毒血症。这是泌尿外科常见的临床急症，死亡率最高可达40%以上。情况凶险，贺女士被送进了ICU（重症监护病房）。 何主任连夜从杭州赶过去，为贺女士治疗。通过诊断，原来，贺女士在做体外碎石前，医生没给她做尿常规检查，因此没能及时判断出贺女士除了有结石，还有尿路感染情况，这才导致她在体外碎石后，命都差点保不住。 所以，“有尿路感染的病人，千万不能马上做体外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性结石患者中尿路感染的会多一些，因此做体外碎石前更要谨慎，排除危险因素。 另外，当结石病人有妊娠，未纠正的凝血功能障碍，严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位，结石附近有动脉瘤，结石以下尿路有梗阻等情况时，都是严禁做体外碎石的。 除了体外碎石 还有什么方法治疗结石？ 何主任所在的泌尿外科门诊，每天150个左右的病人中，大约1/4是尿路结石患者。这些患者中，有些会询问医生：能不能做体外碎石？不用开刀的那种。对此，何主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。 首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌证。 其次，一般来说，新长的尿路结石，或者是肾结石，用体外碎石效果会比较好。 再者，对于比较大的结石（在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的，没有上述的禁忌证，可以做体外碎石。 不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说，不新鲜的结石，也不建议做体外碎石。 除了体外碎石，还有什么方法治疗结石？ 体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法，在适用范围内，自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石，还有其他安全的方法。 “对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。” 何主任说，此外，还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说，目前在结石治疗上，“基本上没有开放性手术，全微创”。 | 
|
