炎炎夏日，谁能拒绝海鲜大排档的诱惑？生蚝刺身、清蒸螃蟹，配上冰啤酒，简直是人生巅峰！但你知道吗？在享受鲜美的海洋馈赠时，背后可能藏着一个 “无声杀手”—— 创伤弧菌。因其强大的侵袭力和极高的病死率，又被称为 “食人菌”，今天就来跟大家唠唠这个厉害角色，教你避开它的 “追杀”！

一、什么是创伤弧菌？

创伤弧菌是一种革兰氏阴性、弧状弯曲的细菌，主要存在于温暖的海洋环境和咸淡水交汇处（如河口），自然栖息于海水、沉积物以及贝类等海产品中。其最适生长水温为 20-35℃，因此感染多发于夏季和初秋水温较高的季节。

它具有以下特性，需重点关注：

嗜盐性：必须生活在含盐的环境中（海水、半咸水），无法在纯淡水环境存活。

嗜温性：生长繁殖与水温密切相关，当水温高于 20°C（尤其是高于 25°C）时，细菌数量会大幅增加，这也是感染集中在夏季和初秋的主要原因。

潜伏地点：常见于海水、海底沉积物以及多种海产品中，尤其是牡蛎（生蚝）、蛤蜊、螃蟹等滤食性贝类。

易感人群：所有人都有可能感染，但以下人群感染后易发展为重症：

慢性肝病患者（如肝硬化、酒精性肝病）

免疫低下者（如 HIV 感染者、正在接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者）

糖尿病患者

血色病（铁过载）患者

老年人

二、感染途径：它是如何入侵人体的？

创伤弧菌主要通过两种典型途径入侵人体，日常生活中需特别警惕：

1. 经口感染（食源性导致原发性败血症）

生食或食用被创伤弧菌污染且未彻底煮熟的海产品，尤其是生蚝 / 牡蛎、蛤蜊、贻贝等，细菌会通过胃肠道进入人体血液循环，引发原发性败血症。这种感染方式因与饮食直接相关，易被忽视，且发病后病情进展较快。

2. 经皮肤伤口接触（导致创伤感染）

这是最常见的感染方式。当皮肤上有开放性伤口（包括很小的割伤、擦伤、刮痕、穿刺伤，甚至是新近的纹身或身体穿孔），接触含有创伤弧菌的海水或海产品时，细菌就可能侵入体内，进而引发感染。

三、临床表现及诊断

创伤弧菌（Vibrio vulnificus）是一种海洋嗜盐性弧菌，可引起脓毒症，导致患者临床高病死率。其感染后病情进展迅猛，救治困难，全世界范围内死亡率为 9.1%-68.0%，在中国死亡率为 18%-56%，因此早期识别至关重要。根据感染途径，临床表现可分为以下几种类型：

1. 原发性败血症型（多见于经口感染）

创伤弧菌感染主要通过摄入被污染的海（水）产品引起，起病急骤，潜伏期短，症状通常在摄入后 24h 内出现，具体表现为：

发热、寒战、低血压（休克前兆）

恶心、呕吐、腹泻

下肢（尤其是小腿）出现疼痛性、血性大疱（类似烫伤样水疱），随后可发展为坏死和溃烂

若未及时治疗，易迅速发展为脓毒性休克和多器官功能衰竭，病死率极高（可达 50% 以上）。

2. 伤口感染型（多见于皮肤暴露）

伤口周围出现剧烈疼痛、红肿、发热和红斑，并快速向周围健康组织蔓延。若不及时干预，伤口感染型创伤弧菌感染可迅速发展为败血症，加重病情。

3. 胃肠炎型

通常通过摄入被污染的食物引起，主要表现为急性胃肠炎症状，包括腹痛、腹泻、呕吐和发热。这种类型的感染一般较为轻微，但在免疫功能低下的患者中，可能发展为更严重的疾病，需警惕病情恶化。

4. 坏死性筋膜炎型

创伤弧菌通过多种途径可引起坏死性筋膜炎，尤其是当伤口接触海水或处理贝类、鱼类等海（水）产品时。坏死性筋膜炎以皮下组织和筋膜广泛坏死为主要特征，是严重的软组织感染，主要累及四肢，以下肢多见，需紧急医疗干预。

诊断方式

创伤弧菌感染的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检测：

流行病学史询问：医生会询问患者近期是否有生食海鲜史或伤口接触海水史，这对诊断具有极强的指示意义。

实验室检查：

血常规：白细胞计数可升高或降低，血小板计数常显著减少。

生化指标：肝功能多出现异常。

影像学检查：用于评估软组织感染的范围和深度。

病原学检测：是确诊的关键，通过特定检测手段明确是否存在创伤弧菌。

四、病原学检测有哪些方法？

实验室通过以下方法 “缉拿” 并确认创伤弧菌这一 “凶手”：

1. 样本采集

疑似败血症：采集血液进行血培养。

疑似伤口感染：采集伤口分泌物、组织液或坏死组织标本。

疑似食源性：采集患者吃剩的海产品样本，辅助判断感染来源。

2. 显微镜检查

对伤口分泌物等样本进行直接涂片和革兰染色，在显微镜下观察是否有革兰阴性、呈弧状或杆状的细菌。这是快速获取初步线索的方法，但无法单独确诊。

3. 细菌培养（金标准）

将样本接种在特定培养基上，通过菌落特征和生化反应确认细菌种类：

TCBS 琼脂：是分离弧菌的选择性培养基，创伤弧菌在此平板上会形成不发酵蔗糖的绿色或蓝绿色菌落（与形成黄色菌落的霍乱弧菌等相区别）。

血平板：创伤弧菌在此培养基上生长出无色或灰绿色、具有 β 溶血环的菌落。

生化鉴定：对培养出的细菌进行氧化酶试验、嗜盐试验等，最终确定菌种。

4. 分子生物学检测

采用 PCR（聚合酶链式反应）技术，针对创伤弧菌的特异性基因（如 VvhA 溶血素基因、CPS 荚膜多糖基因等）进行检测。该方法快速、灵敏、特异性强，即使患者已使用抗生素，也能检测出细菌的 DNA 碎片，对早期快速诊断具有重要价值。

5. 质谱技术

利用 MALDI-TOF MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱），将培养获得的菌落直接进行质谱分析，通过独特的蛋白质指纹图谱，在几分钟内快速鉴定出细菌种类，大幅缩短报告时间，为临床治疗提供及时支持。

总结与预防

创伤弧菌感染虽然凶险，但完全可以预防。牢记以下几点，即可安全享受海洋乐趣：

忌生食：避免生食牡蛎等贝类，食用前务必彻底煮熟（煮沸 3-5 分钟），确保细菌被完全杀灭。

护伤口：身体有任何伤口（包括新做的纹身、穿孔），均应避免接触海水或在海水中游泳；处理海鲜时，需戴上防水手套，防止伤口接触细菌。

及时洗：处理完海鲜后，用肥皂和水彻底清洗双手和使用过的器具，避免交叉污染。

早就医：若在食用海鲜或接触海水后，出现突发高热、皮肤红斑或伤口剧烈疼痛并快速扩散等症状，应立即就医，并主动告知医生海鲜接触史和海水暴露史。早期诊断和治疗是挽救生命的关键。

通过提高警惕和采取简单的预防措施，我们就能有效规避风险，安心享受大海的馈赠。

作者：中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院检验科孙青阳 马东梅