冬季是心血管疾病的高发期，很多问题的发生都与血压控制有着密切关联。严寒时节，气温时有波动，高血压患者如何平稳过冬？围绕这个主题，浙江省中山医院心血管科副主任宋佳和大家深入地聊聊。

1 为什么会出现夏天血压低，冬天血压高的情况？

宋佳：一般来说，冬天的血压可能会比夏天升高10-20mmHg，由直接性原因和间接性原因共同造成。直接性原因主要有两点：气温下降造成血管收缩，从而导致血压进行性上升；平时吃的药物无法完全覆盖整个冬天的血压高峰。间接性原因包括冬天保暖不到位、运动量下降、饮食更偏向高脂高盐等。

2 以前的血压都是正常的，现在偏高，是调整药物还是先观察？

宋佳：先强调一点，不要自行调整用药！我们建议量血压要定时定点，比如固定每天早上10点和下午4点量血压，对比一段时间，不要因为一次血压高就认为血压控制得不好。一般我们希望患者因高血压来就诊时，已经提前准备好至少连续3-5天的血压记录情况。如果有进一步检查的必要，我们会建议患者做24小时动态血压监测。

另外，临床上还有一些情况，比如“白大褂高血压”“隐形高血压”。“白大褂高血压”指患者在家量血压都是正常的，一到医院就高，原因可能是不由自主的紧张与焦虑；“隐形高血压”正好相反，在医院量血压正常，但在家里或日常活动中血压偏高。不管是什么情况，我们首先要明确诊断到底是不是真的高血压，然后根据具体情况给出针对性的治疗建议。

3 冬天免不了会吃点热乎的，比如火锅、高汤等，但这类食物也存在问题——高脂、高盐。高血压患者如何在享受美食的同时避免血压飙升？

宋佳：高血压患者冬天不是不能吃火锅，但我们也有一些相应的建议：汤底选择清汤，尽量避免牛油、麻辣等重口味汤底；煮火锅的时间尽量不要超过两个小时，如果煮太久，汤里的盐、嘌呤等含量就会比较高，不利于健康；食材方面可以偏向鱼、虾、瘦肉等，少吃肥肉、动物内脏等高脂食物；蘸料多用葱、姜、蒜、醋等比较清爽的，少放酱油、蚝油、麻油、芝麻酱、花生酱等。总之建议清淡饮食，这样对血压的影响才会比较小。

4 高血压人群冬季运动有什么注意事项？

宋佳：可以规律地进行一些低强度的运动，比如慢跑、室内的恒温泳池慢慢游游泳，还有健身房的椭圆机等，相对来说强度都不是特别大。如果到户外运动，一定要注意保暖，尤其保护好头和脖子，打开家门后在门口停留1-2分钟再走出去，防止气温骤降对血压造成影响。

既然说到外出保暖，我再顺便说说早上起床和夜间起夜，这些时刻在冬天相对来说都是比较需要注意的，尤其是老年人。早上起床建议“慢三步”——醒来不要立刻起床，睁眼后缓30秒再坐起来；坐起来之后再缓30秒，不要马上下床；站在床边别急着迈步，站30秒再动作。

同样，夜间起夜也可以按照“慢三步”来。起夜别嫌麻烦，不要穿着贴身打底衣服就走出去了，披一件厚衣服很有必要，上完厕所赶紧回到被窝。

5 现在有不少智能手环也能监测血压，可以把它当作日常监测的设备吗？

宋佳：如果是自己在家里量血压，我们建议使用上臂式血压计，不建议使用腕式或指夹式。而智能手环只能作为辅助监测的手段，不能代替血压计。紧急情况下使用是可以的，不建议日常使用。

6 测量血压时，需要注意哪些问题，以保证结果的准确性？

宋佳：血压是随着人体的活动上下波动的，量血压之前要保持比较安静、平稳的状态。门诊中，我们都是建议患者先静坐5分钟再测量血压；测量时绑上袖带后，上臂保持与心脏的位置水平或者低于心脏；袖带不宜过松或者过紧，不要用手去辅助固定。如果臂围粗，建议购买更长的袖带，我父亲的臂围就比较粗，我也专门给他换了袖带。另外，测量血压前不建议喝咖啡、浓茶等。

7 出现哪些“红色警报”必须立即就医？

宋佳：1.持续、剧烈的头痛，同时可能还伴有恶心、呕吐；2.胸闷、胸痛持续5分钟以上不缓解；3.单侧肢体乏力，比如抬不起手臂、走不动路等。另外，呼吸困难、大汗淋漓伴随虚脱表现等，也需要及时就医。

8 等待120的过程中，家属在旁边能够做什么？

宋佳：不要轻易搬动、挪动患者的位置，如果家里有血压、心率等监测设备，可以先测量一下，做好记录，包括发病时间、持续时间等，等医生到场后，要能清楚地描述发病情况，帮助医生进行初步判断。

不要给患者喂食或吃药，除非有特殊情况，比如有冠心病史，伴随明显胸痛，如果家里有硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等急救药，在患者意识清醒的情况下，可以先根据说明书给患者含服。若患者意识不清，不要给他服用任何东西，避免造成呛咳、窒息。

9 冬季上呼吸道疾病流行，如果是高血压患者，在服用相关药物时是否需要注意？

宋佳：某些感冒药对血压是有影响的，比如伪麻黄碱类药物。非甾体类药物（如布洛芬）会造成肾脏钠潴留，间接造成血压升高。

如果本身有高血压，且在服用高血压药物，那么服用感冒药前建议先仔细看看说明书，在药店买药或医院开药时，也要明确告诉药师或医生你正在服用的药物，请他们判断是否会有影响。

10 体检偶然发现轻度高血压，是否需要立即用药？

宋佳：轻度高血压的概念是指收缩压在140-159mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间。需不需要用药，得分情况看。

常规高血压分为两类，一类叫原发性高血压，还有一类叫继发性高血压，所谓的继发性高血压是指有原因的，比如家族遗传、急性脑血管疾病、一些肾脏疾病等，比如我在门诊中向年轻高血压患者询问病史，有一部分小时候得过肾炎、肾病综合征等。

如果是继发性高血压患者，伴随家族史、肥胖、冠心病、糖尿病等，哪怕是轻度高血压，我们一般也会建议立即进行降压治疗。

如果没有基础疾病的，可以观察3-6个月，同时改善生活方式看看会不会有变化，要是血压一直没有明显变化，也建议专科就诊，请医生评估是否需要用药。

11 高血压有哪些常见的并发症？

宋佳：主要影响心、脑、肾、眼底和血管。心梗、脑梗、脑出血、高血压肾病、肾功能不全、眼底病变、外周血管（如下肢动脉硬化闭塞）等的发病都可能与高血压相关。

12 长期高血压患者建议定期做哪些检查？

宋佳：基础检查：每周监测血压、心率1-2次。半年到1年复查血常规、肾功能、血糖、血脂等。专科检查：针对上一个问题提到的常见并发症进行筛查，可咨询医生，根据你的具体情况给出个性化建议。

13 已经出现动脉硬化，能不能恢复到从前？

宋佳：动脉硬化是不可逆的，不管是脑动脉、颈动脉，还是心脏的冠状动脉硬化。服药也好，手术也好，只是控制它的发展趋势。随着年龄的增长，血管也会自然老化，不可能回到刚出生时的状态。我们也强调，在治疗的过程中，生活方式的改善也是很重要的一环，因为这类问题往往都需要终身管理，生活方式不注意，药物和手术的作用也是有限度的。

14 网上有很多种流传很广的小偏方，比如喝芹菜籽泡水可以降血压、喝醋可以软化血管等，这些说法有没有科学依据？

宋佳：芹菜籽里含有芹菜素，芹菜素确实有轻微的降压效果，问题是芹菜籽泡水后芹菜素的浓度太低了，靠喝水几乎起不到作用，还不如多吃几口芹菜。

再说喝醋，醋进入体内会被胃酸中和，根本不会进入血管，怎么软化？长期大量喝醋对胃的影响很大，会损伤胃黏膜，反而带来健康问题。

血压管理的核心建议，我总结了6个字——稳定、坚持、警惕。合理使用降压药物，不要自行增减、调整，发现血压控制不平稳，及时寻求医生的帮助；坚持良好的生活方式，清淡饮食、规律运动、保证充足的睡眠时间、定期监测血压；警惕也就是正确对待身体发出的预警信号，不要焦虑也不能轻视，有必要时及时上医院。